Отговори ПНЕВМОЛОГИЯ И ТОРАКСКА ХИРУРГИЯ MIR изпит 2016г

С любезното съдействие на Джоан Болду
Въпрос 10.Въпрос, свързан с изображение № 10Посочете в кой тип класификация на De Bakey може да бъде включена патологията, показана на изображението:

изпит

Индекс на съдържанието

Въпрос 21
Въпрос, свързан с изображение nº21

71-годишен мъж. Пушач на 2-3 цигари на ден до преди 7 години. Работили сте като служител във фирма за опаковки, без излагане на изпарения или прах. Артериална хипертония и хипертонично сърдечно заболяване. Преди две години той бе диагностициран с пароксизмално предсърдно мъждене и получи лечение с амиодарон в продължение на 18 месеца в доза от 200 mg/ден и след това 400 mg/ден през последните 6 месеца. Преди 5 месеца той представи снимка на кашлица, треска и диспнея. Беше направена рентгенова снимка на гръдния кош (изображение А) и той получи антибиотично и стероидно лечение с подобрение. Последващият рентгенологичен контрол беше нормален.Той дойде за консултация поради астения, треска и кашлица от 2 седмици на еволюция. В анализа се открояват нормална кръвна картина, С-реактивен протеин 9,5 mg/dL (норма 0-1), ESR 39 mm (1-ви час). Извършва се рентгенова снимка на гръдния кош (изображение Б) и се приема решение. Извършена е бронхоскопия с бронхоалвеоларен лаваж, със следния брой клетки: 74% лимфоцити (CD4/CD8 съотношение = 0,9), макрофаги 18%, неутрофили 4%. Цитологията се съобщава с наличие на пенести макрофаги. Показана е видеоторакоскопска биопсия. Предвид клиничните, рентгенологични и аналитични открития, които вече имаме, можем да заключим:

  1. Най-вероятната патологична картина е организираната пневмония.
  2. Амиодароновият пневмонит изглежда малко вероятно, тъй като пациентът е приемал лекарството в продължение на 2 години.
  3. Съотношението на лимфоцитите на бронхоалвеоларния лаваж предполага картина на саркоидоза.
  4. Картината предполага пневмония от фиброзен тип
[акордеони] [акордеон заглавие = ”Вижте отговора” load = ”скрийте”] Точен отговор: 1
Рентгеновите лъчи предполагат промяна на неравномерните алвеоларни инфилтрати, характерни за организираната пневмония. Той подвежда присъствието на пенести макрофаги в BAL, тъй като е по-често при амиодаронов пневмонит, но може да бъде маркер за импрегниране без патология. Номер 2 не е правилен, защото някой, който е бил на амиодарон от 2 години, не изключва амиодаронов пневмонит. [/ Акордеон] [/ акордеони]

Въпрос 22
Въпрос, свързан с изображение # 22

75-годишен мъж се оценява за едногодишна история на кашлица и диспнея. Той няма други медицински проблеми и не приема лекарства. Той е бил 40-годишен пушач. Вкъщи нямате животни. Работили сте в банков клон.При физически преглед кръвното налягане е 135/75 mmHg, пулс 88 удара в минута, дихателна честота 24 об/мин. Sp02 88% дишане на околния въздух. Той няма напрегнато напрежение. Аускултацията на сърцето е нормална. При белодробната аускултация се чуват двустранни инспираторни основни пукнатини. На ръцете му има акропахии (пръсти на барабан). Той няма оток в долните крайници. Бяха проведени тестове за дихателна функция, показващи намаляване на FEVl (57% от предвиденото), намаляване на FVC (67% от предвиденото), съотношение FEVl/FVC 0,91 и намаляване на DLCO (42% от предвиденото). Показана е томография на гръден кош. Кое от изброените е най-вероятната диагноза?

  1. Десквамативен пневмонит.
  2. ХОББ с емфизем.
  3. Рак на белия дроб
  4. Идиопатична белодробна фиброза
[акордеони] [акордеон заглавие = ”Вижте отговора” load = ”скрийте”] Точен отговор: 4
CT сканирането показва открития, силно предполагащи идиопатична белодробна фиброза, а функционализмът и симптомите също са типични за заболяването. [/ Акордеон] [/ акордеон]

Въпрос 23

Въпрос, свързан с изображение №23

42-годишна жена, която дойде в спешното отделение поради повишена диспнея през последните седмици, придружаваща лека пронизваща болка в гърдите, която се засили с дихателни движения. Не е имал температура или повишена кашлица. Белодробната аускултация разкрива намаляване на везикуларния шум в дясната основа. Извършва се следната рентгенова снимка на гръдния кош, която показва съществуването на:

  1. Бронхогенен тумор.
  2. Херния на Бокдалех.
  3. Абсцес на белия дроб.
  4. Пневмоперикард.
[акордеони] [акордеон заглавие = ”Вижте отговора” load = ”скрий”] Точен отговор: 2

Това не може да бъде белодробен абсцес, тъй като нивото на въздушната течност надхвърля границите на белия дроб D към медиастинума. Нито е пневмоперикард, защото е извън сърдечните граници. [/ Акордеон] [/ акордеони]

Въпрос 100
64-годишен пациент, фермер, бивш пушач (5 години), ХОББ и страдащ от ревматоиден артрит при лечение с кортикостероиди. Консултация в спешното отделение поради силно главоболие от 2 дни еволюция с отклонение на оралната комисура. Като прецедент той съобщава, че след симптоми на грип преди месец продължава кашлица, гнойно и от време на време хемоптоично отхрачване, нискостепенна треска, анорексия, астения и загуба на тегло. При пристигане имаше температура от 38,2 ° C, множество абсцеси на кожата на ръцете, гърба и седалището (някои с фистулни пътища) и дясна централна парализа на лицето, апикални инфилтрати с малък свързан плеврален излив върху рентгенография на гръдния кош и левкоцитоза с неутрофилия. Сред следните подозирани диагнози бих считал НАЙ-вероятните:

  1. Белодробна неоплазма с мозъчни метастази.
  2. Дисеминирана туберкулоза.
  3. Нокардиоза.
  4. Аспергилоза.
[акордеони] [акордеон заглавие = ”Вижте отговора” load = ”скрийте”] Точен отговор: 4
Нокардията обикновено може да повлияе на имуносупресирания, особено при нарушен клетъчен имунитет, такъв като този, произведен от стероиди, и може да възникне при засягане на белите дробове, мозъчни и кожни абсцеси. Туберкулозата може да засегне белите дробове и мозъка, но не и кожните абсцеси. Aspergillus също не засяга кожата. [/ Акордеон] [/ акордеони]

Въпрос 106
32-годишен мъж от Камерун се консултира за повишена температура, кашлица и болка в левия хемиторакс от 1 месец еволюция. Той приема амоксицилин-клавуланат в продължение на 1 седмица без подобрение на симптомите. Извършва се анализ, където броят на белите кръвни клетки от 8000/microL и хемоглобин от 12,8 g/dL се открояват. Рентгенографията на гръдния кош показва локулиран ляв плеврален излив, заемащ една трета от хемиторакса. Торацентезата показва жълтеникава течност със следните характеристики: червени кръвни клетки 2000/µL, левкоцити 2500/µL с 90% лимфоцити, протеини 4.9 g/dL, лактат дехидрогеназа 550 VIL, глюкоза 67 mg/dL и липса на злокачествени клетки в цитологичните проучване.Кой от следните тестове би бил най-полезен при диагностицирането на причината за плеврален излив?

  1. Сканиране на компютърна томография на гръдния кош (КТ).
  2. Измерване на pH на плевралната течност.
  3. Измерване на плеврална течност аденозин деаминаза.
  4. Туберкулинов тест.
[акордеони] [акордеон заглавие = ”Вижте отговора” load = ”скрийте”] Точен отговор: 3