ОТГОВОРИ И СИНТЕЗ НА ХРАНИТЕЛНА ПОДКРЕПА НА ВЪЗРАСТНИЯ ПАЦИЕНТ
ТАБЛИЦА 2. Въпросни въпроси
Структура на групите за хранителна подкрепа
Считате ли, че е необходимо да се създаде или поддържа група за хранителна подкрепа за управление на пациенти, нуждаещи се от терапия
хранителни?
Кой трябва да съставя тази група?
Колко често трябва да се извършва вътреболничното проследяване на тези пациенти с хранителна терапия от групата?
Какви показатели за качество използвате във вашата група за хранителна подкрепа?
Какви роли трябва да има лекарят в групата за хранителна подкрепа?
Какви роли трябва да има диетологът в групата за хранителна подкрепа?
Какви функции трябва да има медицинската сестра в групата за хранителна подкрепа?
Какви роли трябва да има фармацевтичният химик в групата за хранителна подкрепа?
Хранителни нужди
Колко често трябва да се претегля хоспитализиран пациент под хранителна терапия?
Как изчислявате енергийните нужди на стационарен пациент?
В какъв диапазон смятате, че трябва да се борави с протеините в g/kg на хоспитализиран пациент?
В какъв диапазон смятате, че трябва да се управляват липидите в g/kg на хоспитализиран пациент?
В какъв диапазон смятате, че въглехидратите трябва да се управляват в mg/kg на минута при хоспитализиран пациент?
Как изчислявате нуждите от вода на стационарен пациент?
Ентеричен достъп
Парентерален достъп
Резултати
Резултатите от този консенсус са представени групирани по определени теми и по конкретни въпроси във всяка тема.
1. Структура на групите за хранителна подкрепа
1.1 Задължителен характер на групите за хранителна подкрепа и причини, които го подкрепят
Всички експерти са съгласни, че трябва да има групи за хранителна подкрепа за управление на възрастни пациенти, които се нуждаят от ентерална или парентерална хранителна терапия. Повечето са съгласни, че тези групи трябва да бъдат задължителни, въпреки че един от експертите смята, че определението за задължително зависи от действащите здравни разпоредби. Тези групи са особено необходими в болниците от трето и четвърто ниво. Нямаше консенсус относно това дали групите за хранителна подкрепа са необходими и задължителни в институциите от по-ниско ниво. В рамките на дискусията беше ясно, че има институции за грижи от второ ниво с общи хирургични услуги, където се практикуват стомашно-чревни процедури, които може да изискват специална хранителна терапия, където нуждата от група би била очевидна, но решението относно задължението зависи от обем и сложност на пациентите, управлявани в тези институции. Не беше уточнено дали пациентите, които се нуждаят от хранителна подкрепа, трябва да бъдат насочени към болница от трето или четвърто ниво.
Сред причините, посочени за наличието на група за хранителна подкрепа, са:
1. Съответствие с целите за качество, определени на национално и международно ниво от научни общества и държавни органи.,
2. намаляването на появата на нежелани събития,
3. оптимизиране на използването на ресурси в хранителната терапия и
4. очевидната реалност, че в болничните институции има недостатъчна диагноза на недохранването, което допринася за увеличаване на заболеваемостта и смъртността, разходите за грижи и престоя в болницата.
Някои експерти предполагат, че в специфични ситуации като тези в институции за хронични грижи или програми за домашна грижа е необходимо да участва група за хранителна подкрепа.
1.2 Формиране на групи за хранителна подкрепа
Съществува консенсус, че поне четирима специалисти трябва да съставят групата за хранителна подкрепа. Те са лекар, диетолог, медицинска сестра и фармацевтичен химик. Някои предполагат, че освен това трябва да има и помощ от сестрински асистент. Няма консенсус относно необходимостта от участие на други професионалисти в групата. Някои предполагат включването на логопед, физиотерапевт, ерготерапевт и други медицински специалисти, като гастроентеролози, рентгенолози, психиатри или медицински специалисти, като експерти по управление на рани и стомики.
Сред компетенциите на членовете беше предложено лекарят да има специално обучение по хранителна подкрепа. Нямаше консенсус относно това каква специалност трябва да има лекарят и се смяташе, че той или тя е общ хирург, интернист, интензивист или гастроентеролог. Във връзка с медицинската сестра тя трябва да има обучение по боравене с ентеритни тръби за хранене и катетри за парентерално хранене. Очаква се фармацевтичният химик да има специфични познания за продуктите и работа с ентерални и парентерални хранителни разтвори.