От cl; уникален за лечение; Diagn; Ранни симптоми на спондилоартрит Клинична ревматология

Клинична ревматология е официалният орган за научно разпространение на Испанското общество по ревматология (SER) и Мексиканския колеж по ревматология (CMR). Клиниката по ревматология публикува оригинални научни статии, статии, рецензии, клинични случаи и изображения. Публикуваните проучвания са предимно клинични и епидемиологични, но също така и основни изследвания.

Индексирано в:

Index Medicus/MEDLINE, Scopus, ESCI (Индекс на цитиране на възникващи източници), IBECS, IME, CINAHL

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

лечение

Спондилоартритът (Sp) е група от ревматични заболявания, които споделят различни имуногенетични, клинични, радиологични и еволюционни характеристики 1. Тази група включва анкилозиращ спондилит (AS), реактивен артрит, псориатичен артрит (PsA), артрит, свързан с възпалителни заболявания на червата и подгрупа на младежкия хроничен артрит. Спондилоартритът има преобладаване от 0,2-1,2% в европейските популации от Кавказ 2 и значително социално-икономическо въздействие 3. В тази статия ранната диагноза на АД ще бъде особено оценена.

AD е хронично и инвалидизиращо ревматично заболяване, характеризиращо се с възпалителна болка в кръста, ограничена подвижност на гръбначния стълб и с променлива честота периферен артрит, ентезит и остър преден увеит.

Доскоро ранната диагноза на АД имаше относителна стойност в резултат на липсата на специфични терапевтични мерки. Въпреки че ситуацията не се е променила коренно, понастоящем има данни, че продължаването на лечението с нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС), крайъгълен камък в контрола на симптомите, може да има защитен ефект срещу структурни увреждания, когато се приема от непрекъснато От друга страна, анти-TNF * агентите предлагат възможности за ефективно лечение срещу прогресиране на заболяването, ако се прилагат в ранните етапи 5. По същия начин е показано, че анти-TNF агентите имат благоприятен ефект върху почти всички важни аспекти на заболяването като болка, умора, функционален капацитет, подвижност, периферен артрит, ентезит и възпаление, наблюдавани при ядрено-магнитен резонанс (ЯМР).

Причините за диагностичното забавяне на АД са многобройни. Въпреки че възпалителните болки в кръста и скованост обикновено са първоначалните прояви на АД, тяхната стойност е ограничена и недостатъчна за поставяне на диагнозата. Няма специфичен лабораторен маркер, а нормалните стойности на утаяване на еритроцитите (ESR) или С-реактивен протеин (CRP) не изключват процеса. От друга страна, няма валидирани диагностични критерии за AD. Модифицираните критерии за класификация от Ню Йорк 6 често се използват за диагностика в клиничната практика. Според тези критерии пациентът може да бъде класифициран с дефинирана AS, ако има поне един клиничен критерий (възпалителна болка в кръста, ограничена подвижност на лумбалната част на гръбначния стълб или ограничение на гръдното разширение) и един рентгенологичен критерий (двустранен рентгенографски сакроилеит от степен 2 или клас 3-4 едностранно). Тези критерии имат чувствителност от 83% и специфичност от 98%.

Използването на критериите за класификация в Ню Йорк за ранна диагностика на AD има множество проблеми. Първият е, че дори като се вземат предвид само клиничните данни, ограничената лумбална подвижност и намаленото разширение на гръдния кош може да са късни явления. Вторият и основен се крие в недостатъците на рентгенографския сакроилеит като ключов елемент за класификация на случаите на скорошно начало. От една страна, при 50-70% от пациентите, които развиват АД, рентгенографският сакроилеит отнема между 5 и 10 години, за да бъде наблюдаван, а при 15-25%, дори по-дълго. В допълнение, така нареченият сакроилеит от степен 2 (минимални аномалии с малки локализирани зони на ерозия или склероза без промяна на ставното пространство) понякога е трудно да се очертае. Всъщност в 20% от случаите причисляването на сакроилеит към 1 или 2 степен може да е погрешно 8. По този начин критериите за класификация на AD, използвани за диагностика, могат да бъдат късни и понякога объркващи.

За да се премахнат тези ограничения, в началото на 90-те години се появяват критерии за класификация на спондилоартрит, при които радиологичният сакроилеит не е от съществено значение. Както критериите на Amor et al 9, така и тези на Европейската група за изследване на спондилоартропатии (ESSG), като последният се основава на възпалителна болка в кръста или периферен артрит със съвпадението на други фактори като фамилна анамнеза, псориазис, уретрит/цервицит/диария, възпалително заболяване на червата, редуващи се болки в седалището или ентезопатия, позволиха голям брой пациенти да бъдат класифицирани 10. Проблемът с тези критерии се оказа липсата на последователност в надлъжните следи. Проучване, проведено в Испания, установи, че след 5 години само 53% от случаите, дефинирани по-рано с критерии за ESSG, продължават да бъдат включени в тази група, така че понастоящем те не се считат за достатъчно последователни 11. Положителният принос на тези критерии обаче е разграничаването на ежедневната практика на концепцията за недиференциран спондилоартрит.