Остро задържане на урина (AMF 2016) От симптом

AUR е внезапната, почти винаги болезнена невъзможност за доброволно уриниране въпреки пълен пикочен мехур 1 .

Важно е да се прави разлика между задържането на урина (урината се произвежда, но уринирането не се случва, защото има някакъв фактор, който я предотвратява) от анурия, която е липсата на отделяне на урина. AUR е най-честата урологична спешност на болнично ниво (в PC те са инфекции на пикочните пътища).

Може да се появи на всеки етап от живота, но се появява по-често след шестото десетилетие и появата му се увеличава значително с увеличаване на възрастта. Това е много по-често при мъжете, отколкото при жените, и въпреки че разпространението не е добре документирано при тях 2,3, скандинавско проучване разкри честота от 0,07 на 1000 жени годишно със съотношение между мъже и жени 13: 1 Четири . В две американски кохортни проучвания, проведени при мъже на възраст между 40 и 83 години, честотата е между 4,5 и 6,8 на 1000 мъже/година. Среща се при приблизително 10% от мъжете над 70 години и близо една трета от тези над 80 години.

Класификация на възможните причини

Причините за AAR могат да бъдат разделени на четири групи, които в зависимост от честотата са следните:

Песни

Чрез анамнеза и физикален преглед семейният лекар може да достигне до диагностична ориентация относно възможната етиология на AUR.

При човека най-честата причина за AUR е заболяването на простатата. В анамнезата попитайте за историята на задържане на урина, ако е имало треска, дизурия, перинеална или ректална болка, както и за конституционални признаци и симптоми. Ректалният преглед, който трябва да се извърши при всички пациенти, след като AUR бъде решен, ще насочи към възможните причини (ДПХ, остър простатит, рак на простатата и др.).

При жените най-честата причина за AUR е гинекологичната патология и поради тази причина при всички пациенти трябва да се направи тазов преглед, който ще позволи да се разграничат възможни етиологии (пролапс, тазови маси, новообразувания, вулвовагинит и др.) (Таблица 4) .

Анамнеза, физикален преглед и допълнителни изследвания

Трябва да се вземе правилна анамнеза, за да се открият причините и възможните задействащи фактори:

Консумация на токсини: алкохол, тютюн, опиати.
История на задържане на урина.
Фармакологично лечение (вж. Таблица 2) .
Захарен диабет като причина за дисфункция на пикочния мехур.
Скорошна урологична или акушерска манипулация.
Скорошна операция, особено ако сте имали епидурална или спинална анестезия.
Травма на гръбначния мозък или травма на таза.
Венерически болести, които могат да доведат до стриктури.
Симптоми на пълнене или изпразване, които могат да предполагат инфекция на пикочните пътища или доброкачествена хиперплазия на простатата.
Болка в костите и конституционален синдром.

Физическият преглед трябва да включва, освен определянето на жизнените показатели, за да се изключи евентуално системно участие:

Палпация и перкусия на корема: пикочен мехур с повече от 150 ml урина може да бъде осезаем и податлив на перкусия, в зависимост от пациента. Ако не, преценете дали надпубисната палпация причинява болка и празно желание, което води до съществуването на по-малък балон на пикочния мехур. Също така изключете коремни маси от друг тип (бъбречни маси, новообразувания и др.).
Изследване на пениса: фимоза, парафимоза, стриктура на уретрата.
Гинекологичен преглед за изключване на пролапси при жени.
Ректално изследване (след като задържането на урина се реши): изключете фекаломите и оценете простатата (ДПХ, рак на простатата).
Неврологичен преглед: изключете централно или периферно засягане или увреждане на гръбначния мозък. Трябва да се оцени тонусът на аналния сфинктер (S2) и тонусът на мускула на леватора ани (S3-S4). Оценете чувствителността на пениса (S2), перианалната област (S2-S3), външната страна на стъпалото (S2), подметката на крака (S2-S3) и първия пръст (S3). Ако се установят разлики между една и друга област (частична чувствителност в перинеума, но липса например в долните крайници), подозирайте спина бифида или миеломенингоцеле.