ОСТРИ ПАНКРЕАТИТ ПРИ БРЕМЕННОСТ С ЦЕЛ НА КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ
REV CHIL OBSTET GINECOL 2004; 69 (1): 48-51
КЛИНИЧНИ СЛУЧАИ
ОСТРИ ПАНКРЕАТИТ ПРИ БРЕМЕННОСТ: ЦЕЛ НА КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ
Д-р. Pablo Sanhueza R. 1, Nicole Yaksic B. 2a, Karina Chahuán I. 1, Jaime Corvalán A. 1
1 Катедра по акушерство и гинекология, Медицински факултет, Източна централа, Университет в Чили, болница д-р Луис Тисне Броус, Чили.
2 CESFAM Игнасио Домейко, община Сантяго, Чили.
на акушерка.
Описан е клиничният случай на бременност, усложнена с остър панкреатит, подчертаваща значението на правилната диагноза и терапевтичните възможности при бременни пациенти.
35-седмична бременна пациентка с клинично подозрение за остър панкреатит и потвърждение от амилаземия от 2 236 U/L и липаземия от 1 930 U/L, се лекува консервативно. На четвъртия ден от хоспитализацията е направено цезарово сечение за фетален дистрес. Тя се развива в добро състояние и е изписана след 15 дни хоспитализация.
Острият панкреатит по време на бременност е сериозно усложнение, изискващо адекватна диференциална диагноза със сериозни патологии на бременността и провеждане на адекватно лечение за осигуряване на благополучие на майката и плода.
КЛЮЧОВИ ДУМИ: Остър панкреатит, бременност
35-седмична бременна жена с клинични симптоми и признаци на панкреатит, което се потвърждава с повишаване на серумните стойности на амилаза и липаза. Трябваше да се направи цезарово сечение поради фетален дистрес. Теглото на новороденото е 2450 g, оценка по Apgar 6-9 и има благоприятен резултат. Пациентът е изписан след 15 дни хоспитализация.
Острият панкреатит по време на бременност е тежко състояние, което изисква бърза диагностика и лечение, за да се осигури благополучие на майката и плода. Правилното управление на тази рядка асоциация остава от решаващо значение.
КЛЮЧОВИ ДУМИ: Остър панкреатит, бременност
ВЪВЕДЕНИЕ
Острият панкреатит (AP) е рядко състояние по време на бременност, срещащо се при приблизително 0,03 до 0,09% от бременните жени (1-3). Възможните причини за АП по време на бременност са същите като при пациенти без това състояние, като най-честата причина за заболяването е камъкът на жлъчните пътища (67% до 100%), свързан също с хиперлипидемия, поглъщане на лекарства, вирусни и наследствени асоциации, и в значителен брой пациенти с идиопатични причини (17%) (1-8). По отношение на литиевата болест, по време на бременност жлъчният мехур е по-голям, с по-малка подвижност и изпразването му е по-бавно, отколкото при небременни пациенти, което обуславя утаяването на твърди частици в жлъчката и образуването на камъни в жлъчката (4, 6, 9, 10).
Клиничната картина се характеризира с епигастриална коремна болка, гадене и повръщане, а в някои случаи е свързана с фебрилен синдром. Диференциалната диагноза трябва да бъде установена с остър холецистит, остър апендицит, мезентериален инфаркт, усложнена извънматочна бременност, хиперемезис гравидарум, прееклампсия и остър мастен черен дроб, наред с други патологии (3, 4, 8). Диагнозата се потвърждава със серумно измерване на амилаза или липаза, които са повишени (4, 3, 11, 12).
Лечението е подобно на това при небременни пациенти и е основно поддържащо с елективна холецистектомия след раждането, с целите на профилактика и лечение на хемодинамични промени, потискане на екскрецията на панкреаса, ограничаване на приема на храна, лечение на болка, предотвратяване на възможни инфекции и лечение на усложнения, в допълнение към изследването на състоянието на плода чрез ултразвук и наблюдение на плода (1, 4, 6). При бременни пациенти хирургичното лечение трябва да бъде запазено за тези пациенти, чието състояние се влошава въпреки консервативното лечение и може да се извърши чрез холецистектомия, която може да бъде безопасна през първия триместър и след него, ако е необходимо. (1, 3, 4, 9, 12). Съвсем наскоро хирургичното лечение чрез ендоскопска сфинктеротомия се оказа безопасна процедура и предотвратява повтарящи се жлъчни панкреатити (1, 3, 4). Ролята на лапароскопската холецистектомия остава противоречива поради различните съобщения относно резултатите от майката и плода (1, 13).
По отношение на срока на бременността, това може да се посочи в случай, че пациентът не реагира на консервативно лечение или при наличие на усложнения, произтичащи от AP (4,12). Начинът на раждане остава спорен, но някои автори са установили, че АН по време на бременност не влияе върху посочването на пътя на раждане и при липса на противопоказания за вагинално раждане се препоръчва (6,12). Рисковете за плода се дължат главно на недоносеността, която се среща в приблизително 60% от случаите (6, 12).
КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ
22-годишна пациентка с първа бременност, без морбидна анамнеза, с бременност 35 + 4 седмици според датата на последната менструация (LMP) и според ранен ултразвук, извършен на 9 седмици. След престъпление с храна тя се консултира в спешното отделение по майчинство на болница Сантяго Ориенте за 12-часова анамнеза за интензивна епигастрална коремна болка и многократно повръщане на храна, свързано с леки контракции на матката. При физически преглед той показа кръвно налягане 132/87 mmHg, пулс 119 в минута, аксиларна температура 36,8 ° C. Коременният преглед разкрива интензивна болезненост в епигастриума, гравирана матка, единичен плод в главна форма, сърдечен ритъм на плода (FCL) от 138 на минута, наличие на маточна динамика с ниска интензивност и честота. Гениталният преглед подчертава мека шия, изтрита 30% и 2 сантиметра пропусклива. На гръбначно ниво, съмнително положителен перкусионен юмрук се откроява на нивото на лявата костовертебрална точка.