Остра дихателна недостатъчност - Дихателна недостатъчност - Системни заболявания
ARDS Definition Task Force, Ranieri VM, Rubenfeld GD, Thompson BT, et al. Синдром на остър респираторен дистрес: Берлинското определение. ДЖАМА. 2012 г. 20 юни; 307 (23): 2526-33. doi: 10.1001/jama.2012.5669. PubMed PMID: 22797452.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ЕТИОПАТОГЕНЕЗА Върх
Острата дихателна недостатъчност е тази, която се развива внезапно и е потенциално обратима.
Синдром на остър респираторен дистрес (ARDS). Критерии (както са определени от Берлин 2012):
1) време на поява: в рамките на първата седмица от началото на клиничната картина, т.е. от появата на респираторни симптоми или от влошаване на съществуващи преди това симптоми
2) промени в белодробните образни тестове (рентгенография или КТ): двустранни непрозрачности, които не могат да бъдат напълно обяснени от наличието на течност в плевралните кухини, от ателектаза или от наличието на възли
3) причина за белодробен оток: дихателната недостатъчност не е напълно обяснена със сърдечна недостатъчност или претоварване с течности; ако не се появят рискови фактори за ARDS → по-късно, ще е необходима обективна оценка (например ехокардиография), за да се изключи хидростатичен или кардиогенен оток
4) артериална оксигенация на кръв, оценена на базата на съотношението PaO 2/FiO 2 по време на белодробна механична вентилация (това е FiO 2; концентрацията на кислород във вдъхновения въздух, изразена в десетични знаци; FiO 2 =% O 2 вдъхновен въздух/100); при здрави млади възрастни, дишащи атмосферен въздух на морското равнище, могат да бъдат записани следните стойности: PaO 2 = 97 mm Hg; FiO2 = 0,21; PaO2/FiO2 = 470 mm Hg; при височина> 1000 m s. н. м., препоръчително е да се използва формулата PaO 2/FiO 2 × атмосферно налягане в mm Hg/760.
На тази основа се разграничава ARDS:
а) леко: 200 mm Hg
2/FiO 2 ≤300 mm Hg с положително крайно налягане на издишване (PEEP) или непрекъснато положително налягане в дихателните пътища (CPAP) ≥5 cm H 2 O (механичната белодробна вентилация при леко ARDS може да е неинвазивна)
б) умерено: 100 mm Hg
2/FiO2 ≤200 mm Hg с PEEP ≥5 cm H 2 O
в) тежки: PaO2/FiO2 ≤100 mm Hg с PEEP ≥5 cm H2O.
Причини за остра хипоксемия.
1) Дифузни белодробни промени:
а) белодробен оток, причинен от повишено хидростатично налягане в белодробните съдове (лява сърдечна недостатъчност, претоварване с течности), повишена пропускливост на алвеоларно-капилярната бариера (ARDS, близо до удавяне или след реперфузия на белия дроб след трансплантация на белия дроб или от белодробна артерия тромбектомия); с неизвестен или сложен механизъм (чрез повторно разширение след евакуация на пневмоторакс, пост-обструктивен след отстраняване на причината за ателектаза, неврогенен след инсулт или след токолитично лечение)
б) алвеоларен кръвоизлив: васкулит и заболявания на съединителната тъкан (→ глава 3.14.4), хеморагичен диатеза (особено DIC).
2) Фокални белодробни нарушения: тежка пневмония, ателектаза (наред с други в резултат на запушване на дихателните пътища от чуждо тяло, тумор или отделяне), белодробна травма.
3) Плеврални заболявания: пневмоторакс (особено напрегнат или голям), голямо количество течност в плевралната кухина.
4) Намалена белодробна перфузия: белодробна тромбоемболия, шок .
Причини за остра хиповентилация → по-горе.
Причини за ARDS (вашите рискови фактори):
1) белодробна: аспирация на стомашно съдържимо, пневмония, травма на гръдния кош и белодробна контузия, вдишване на дим или токсини, облъчване на гръдния кош, увреждане поради механична вентилация, близо до удавяне, белодробен васкулит
2) екстрапулмонални: сепсис, шок, остър панкреатит, множествена травма, множество фрактури (поради мастна емболия), обширни изгаряния, травма на главата и повишено вътречерепно налягане, масивни кръвопреливания на кръвни продукти (остра белодробна травма, причинена от кръвопреливане или TRALI), усложнения бременност (еклампсия, емболия на околоплодната течност), синдром на лизис на тумора, състояние след използване на сърдечно-белодробен байпас, нежелани лекарствени реакции и отравяне с лекарства.