Остра адренокортикална недостатъчност (надбъбречна криза) - Адренокортикална недостатъчност -
Определя се като набор от симптоми, причинени от внезапен и голям дефицит на кортизол, който представлява опасност за живота.
Може да възникне надбъбречна криза
1) при пациенти с недиагностицирана надбъбречна кортикална недостатъчност: първи симптом на заболяването по-често при стресови ситуации
2) при пациенти с диагностицирана и лекувана надбъбречна недостатъчност:
а) след прекратяване на заместващото лечение на пациента
б) в стресови ситуации, без адекватно покритие с хидрокортизон или в резултат на недостатъчна абсорбция на хидрокортизон поради диария или повръщане, често в хода на стомашно-чревни инфекции
в) в случай на повишен метаболизъм на глюкокортикоиди в отговор на взаимодействие с други лекарства, използвани едновременно (фенитоин, барбитурати, рифампин, митотан) или при хипертиреоидизъм
3) при пациенти с нормална секреторна функция на надбъбречната жлеза:
а) в резултат на разрушаване на нормалните надбъбречни жлези от травма, кръвоизлив по време на ДВС (напр. при сепсис), антикоагулантна терапия или еклампсия
б) при пациенти в критична фаза на тежко заболяване, дължащо се на нарушения на оста на хипоталамус-хипофиза-надбъбречна жлеза, заедно с тъканна резистентност към глюкокортикоиди и прекомерна възпалителна реакция.
КЛИНИЧНА И ДИАГНОСТИЧНА ТАБЛИЦА Върх
Надбъбречната криза носи непосредствен риск за живота. Спешното лечение играе основна роля за оцеляването на пациента.
Продромални симптоми: загуба на апетит, гадене, миалгия и неразположение. Наближаваща криза: нарастваща слабост, грипоподобна миалгия, коремна болка, гадене, постепенно намаляване на кръвното налягане; възможно повишаване на телесната температура, причинено от цитокини, отделяни във връзка с дефицит на кортизол. Симптоми по време на кризата: тежка слабост, променено съзнание, повръщане, диария, хипотония и тахикардия, шок .
При надбъбречна криза, причинена от интраваскуларна коагулация по време на сепсис, особено при менингококова болест, симптомите на надбъбречна кортикална недостатъчност са придружени от кожна пурпура; Това се нарича синдром на Waterhouse-Friderichsen. При пациентите по време на критичната фаза на сериозни заболявания хипотонията, рефрактерна на прилагането на течности и вазопресори, е основният симптом. Появяват се и симптоми на сепсис или остра дихателна недостатъчност.