Остър литиазиен холецистит и лек остър жлъчен панкреатит
Дискусия
Клиничното представяне на острия литиазиен холецистит се характеризира с коремна болка, разположена в епигастриума или десния горен квадрант, която може да излъчва към задната част на дясното рамо или гърба и е придружена от гадене и повръщане. Болката се появява внезапно между 30 и 60 минути след поглъщането на предимно холецистокинетични храни. Като цяло, тя започва с болка, подобна на жлъчните колики, която продължава и след характерните 6 часа, е постоянна, често се характеризира с периодични обостряния, последвани от намаляване на болката без пълно облекчение, както подсказва името "колики". По-късно тя изчезва, постепенно или бързо. Пациентите понякога изпитват лека коремна болка или дискомфорт в продължение на един до два дни след изчезването на атаката.
В този случай пациентът в началото на своето състояние представя клиничната картина на острия литиазисен холецистит, който по-късно отстъпва на приложението на аналгетик. Въпреки че е по-често при жените, отколкото при мъжете и има малко рискови фактори, при които затлъстяването с тежка загуба на тегло и продължително гладуване се открояват. Два дни по-късно той представи клинична картина на болка с по-силна интензивност, за да постави диагнозата лек остър жлъчен панкреатит.
Клиничното представяне на острия панкреатит с билиарна етиология е най-често. Повечето от тях имат добре локализирана болка на ниво хемиабдомен, 50% излъчва в гърба, появата на болка е бърза, достигаща максимална интензивност за 10 до 20 минути. За разлика от това, при пациенти с панкреатит поради наследствени или метаболитни причини или алкохол, появата на болка може да бъде по-малко внезапна и болката може да бъде слабо локализирана. Болката продължава няколко часа на ден и може частично да се облекчи като седите или се наведете напред. Около 90% от пациентите са свързани с гадене и повръщане, които могат да продължат няколко часа. Пациентите могат да имат склерална жълтеница поради обструктивна жълтеница от холедохолитиаза или оток на главата на панкреаса.
Класификацията на Атланта според тежестта, остър панкреатит е разделена на следното:
- Лек остър панкреатит, характеризиращ се с липса на органна недостатъчност и локални или системни усложнения
- Умерено тежък остър панкреатит, характеризиращ се с липса на органна или преходна органна недостатъчност (48 часа), която може да включва един или повече органи).
Диагнозата остър панкреатит трябва да се подозира при пациент с внезапна поява на постоянна, силна болка в епигастриума, с болезненост при физически преглед. Изисква наличието на два от следните три критерия: остро начало, тежка, постоянна болка в епигастриума, често излъчваща се към гърба, повишаване на серумната липаза и амилаза до тройно или по-голямо от горната граница на нормата и характерни находки на острия панкреатит върху образна диагностика (компютърна томография с усилен контраст, ядрено-магнитен резонанс или трансабдоминална ехография).