Остеоартрит - Ревматични заболявания - Болести - Вътрешни болести, основани на доказателства
Sihvonen R, Paavola M, Malmivaara A, et al. Артроскопска частична менискектомия срещу плацебо хирургия за дегенеративно разкъсване на менискус: 2-годишно проследяване на рандомизираното контролирано проучване. Ann Rheum Dis. 2018 февруари; 77 (2): 188-195. doi: 10.1136/annrheumdis-2017-211172. Epub 2017 май 18. PubMedPMID: 28522452; PubMed Central PMCID: PMC5867417.
Ambra LF, от Girolamo L, Mosier B, Gomoll AH. Преглед: Интервенции при хрущялна болест: Съвременни и нововъзникващи технологии. Ревматол за артрит. 2017 юли; 69 (7): 1363-1373. doi: 10.1002/art.40094. Epub 2017 юни 7. Преглед. PubMed PMID: 28294573.
Brignardello-Petersen R, Guyatt GH, Buchbinder R, et al. Артроскопия на коляното срещу консервативно лечение при пациенти с дегенеративно заболяване на коляното: систематичен преглед. BMJ Open. 2017 г., 11 май; 7 (5): e016114. doi: 10.1136/bmjopen-2017-016114. Преглед. PubMed PMID: 28495819; PubMed Central PMCID: PMC5541494.
Той WW, Kuang MJ, Zhao J и др. Ефикасност и безопасност на вътреставната хиалуронова киселина и кортикостероид при остеоартрит на коляното: мета-анализ. Int J Surg. 2017 март; 39: 95-103. doi: 10.1016/j.ijsu.2017.01.087. Epub 2017 януари 27. Преглед. PubMed PMID: 28137554.
Mistry H, Connock M, Pink J, et al. Автоложна имплантация на хондроцити в коляното: систематичен преглед и икономическа оценка. Оценка на здравните технологии. 2017 февруари; 21 (6): 1-294. doi: 10.3310/hta21060. Преглед. PubMed PMID: 28244303; PubMed Central PMCID: PMC5346885.
Reginster JY, Dudler J, Blicharski T, Pavelka K. Фармацевтичен хондроитин сулфат е толкова ефективен, колкото целекоксиб, и по-добър от плацебо безсимптомния остеоартрит на коляното: ChONdroitin срещу CElecoxib срещу плацебо (КОНЦЕПЦИЯ). Ann Rheum Dis. 2017 септември; 76 (9): 1537-1543. doi: 10.1136/annrheumdis-2016-210860. Epub 2017 22 май. PubMed PMID: 28533290; PubMedCentral PMCID: PMC5561371.
Sakellariou G, Conaghan PG, Zhang W, et al. Препоръки на EULAR за използването на образи при клинично лечение на остеоартрит на периферните стави. Ann Rheum Dis. 2017 септември; 76 (9): 1484-1494. doi: 10.1136/annrheumdis-2016-210815. Epub 2017 април 7. PubMed PMID: 28389554.
Siemieniuk RAC, Harris IA, Agoritsas T, et al. Артроскопска хирургия за дегенеративен артрит на коляното и менискални сълзи: насока за клинична практика. BMJ. 2017 г. 10 май; 357: j1982. doi: 10.1136/bmj.j1982.PubMed PMID: 28490431; PubMed Central PMCID: PMC5426368.
Nissen SE, Yeomans ND, Solomon DH, et al. Сърдечно-съдова безопасност на Celecoxib, Naproxen или Ibuprofen за артрит. N EnglJ Med. 2016 декември 29; 375 (26): 2519-29. doi: 10.1056/NEJMoa1611593. Epub 2016 ноември 13. PubMed PMID: 27959716.
Scarpignato C, Lanas A, Blandizzi C, Lems WF, Hermann M, Hunt RH; Международна група за консенсус на НСПВС. Безопасно предписване на нестероидни противовъзпалителни лекарства при пациенти с остеоартрит - експертен консенсус относно ползите, както и стомашно-чревния и сърдечно-съдовия риск. BMCMed. 2015 г., 19 март; 13: 55. doi: 10.1186/s12916-015-0285-8. PubMed PMID: 25857826; PubMed Central PMCID: PMC4365808.
McAlindon TE, Bannuru RR, Sullivan MC, et al. Насоки на OARSI за нехирургично лечение на остеоартрит на коляното. Остеоартрит Хрущял. 2014 г.; 22 (3): 363-88. doi: 10.1016/j.joca.2014.01.003. Epub 2014, 24 януари. PubMed PMID: 24462672.
Fernandes L, Hagen KB, Bijlsma JW, et al. Препоръки на EULAR за нефармакологично управление на ядрото на тазобедрената и колянната артроза. Ann Rheum Dis. 2013 юли; 72 (7): 1125-35. doi: 10.1136/annrheumdis-2012-202745. Epub 2013 17 април. PubMed PMID: 23595142.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ЕТИОПАТОГЕНЕЗА Върх
Болест, получена от активността на биологични и механични фактори, които дестабилизират взаимосвързаните процеси на деградация и образуване на ставния хрущял и субхондралната кост и които в крайна сметка засягат всички тъкани на ставата. Характеризира се главно с болки в ставите, ограничаване на подвижността на ставите, скърцане и вторични възпалителни лезии (напр. Ставен излив) с различна тежест, без системни симптоми. Фигури: първичен (чести, с неизвестна причина) и вторични (локални структурни увреждания и анатомични аномалии на ставите или от системни заболявания).
Причини за вторичен остеоартрит
1) остри и хронични наранявания на ставите
2) вродени и придобити, стр. напр. юношеска асептична некроза на главата на бедрената кост (болест на Legg-Calvé-Perthes), вродена дисплазия на тазобедрената става, епифизиолиза, дисметрия на долните крайници, валгусна или варусна деформация, синдром на хипермобилност на ставите, остеохондродисплазии
3) метаболитни: охроноза, хемохроматоза, болест на Уилсън, болест на Гоше
4) ендокринни: акромегалия, хиперпаратиреоидизъм, диабет, затлъстяване, хипотиреоидизъм
5) заболявания на отлагането на калциева сол: хондрокалциноза, апатитна артропатия
6) Други остеоартикуларни заболявания: фрактури, асептична некроза, инфекция, подагра, RA и други възпалителни заболявания, болест на Paget, остеопетроза, дисекционен остеохондрит
7) остеоартикуларни невродистрофии: Шарко невропатично ставно заболяване
8) други: синдром на декомпресия (болест на водолаза), хемоглобинопатии, болест на Кашин-Бек, болест на Mseleni.
Рискови фактори: напреднала възраст, женски пол, наднормено тегло и затлъстяване (особено за коленните стави), генетични мутации (напр. тип колаген ген II), механични фактори (работа, изискваща често сгъване на коленете, състезателни спортове, слабост на околоставните мускули, предишни наранявания, заседнал начин на живот, интензивен джогинг), нарушения на проприоцепцията.
Идиопатичната генерализирана (дифузна) скелетна хиперостоза е специална форма, при която остеобластната активност силно доминира в деструктивните процеси. Разграничават се локализираната форма (например ограничена до гръбначния стълб) и генерализираната форма (засяга много стави).
КЛИНИЧНА КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕНА ИСТОРИЯ Върх
В клиничната картина обикновено доминира един от видовете патологични промени, най-често промени в хрущяла и/или образуване или разрушаване на костната тъкан, по-рядко възпаление. Повечето от симптомите са често срещани на всяко място.
1) Болка в ставите: доминиращ симптом, възниква по време на движение на засегнатата става. В много напреднали случаи той е интензивен и се среща и в покой и през нощта. Най-характерната особеност е по-голямата интензивност на болката при започване на ставни движения, известна като начална болка, и постепенното й намаляване при следващите движения. Нощната болка може да предполага участие на костния мозък, а болката по време на движение обикновено идва от съседни меки тъкани.
2) Ограничение на подвижността на ставите, с вторична атрофия на околните мускули.
3) По-редки симптоми: удебеляване и деформация на костните контури на ставите, болезненост, напукване по време на движения, ставен излив.
Болестта се развива бавно, обикновено с периоди на обостряния и ремисии. Прогресира независимо от лечението, без ремисия, въпреки че лечението може да повлияе благоприятно на хода на заболяването. Степента на увреждане зависи от местоположението и тежестта на промените.
1. Остеоартрит на тазобедрената става (коксартроза): различават се форми с плосък ацетабулум (дисплазия), твърде дълбоки (протрузио) и правилни. Болката може да се усети във всяка част на бедрото, но често отпред, в слабините и коляното; обикновено не излъчва към седалището или други тъкани над ставата. Много пациенти имат болка в областта на илиачния гребен, но това обикновено се дължи на неадекватно натоварване на гръбначния стълб. Ограничението на движението настъпва бързо, първоначално се отнася до движението на вътрешната ротация и хиперекстензия. Може да възникне ентезопатия на прикрепване на глутеалните мускули към големия трохантер и трохантеричен бурсит (болка от страничната страна на бедрото), атрофия на глутеалните мускули и относително скъсяване на крайниците; тези промени се случват по-често на контралатералната страна, претоварени.