Остеоартикуларна туберкулоза
Д-р Виктор Лагуна Кастило
НАЙ-ЧЕСТО МЕСТОПОЛОЖЕНИЯ ПРИ ВЪЗРАСТНИ И ДЕЦА; ОБЩА И ФОКАЛНА КЛИНИКА; МЕДИКО-ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ
Това е местоположението на KOCH бацила на костно и/или ставно ниво. Обикновено засяга ставите (остеоартрит) и е по-рядко срещан в костите (остеомиелит).
Докато първите данни за туберкулозата се връщат към египетските мумии (колонна туберкулоза), първото медицинско-научно знание съответства на Corpus Hipocratum, при които се описва заболяването и се предполага връзката му с белодробните лезии. Гален потвърждава тези данни и е първият, който се обажда ксифоза до характерната деформация на туберкулоза на гръбначния стълб. Туберкулозата беше объркана с пирогенни инфекции, докато Уайзман не описа туберкулозата на коляното, която той нарече „бял тумор“. Пот през 1779 г. описва подробно парализата, свързана с туберкулоза на гръбначния стълб. Kster завършва изследванията на патологията, като описва характерната туберкула. Koch, през 1882 г., с откриването на бацила, кулминира нашите етиологични знания. През този век Хибс постига гръбначна артродеза, давайки терапевтично оръжие с изключителна стойност за тази туберкулозна лезия.
Болестта може да засегне хора на всяка възраст, но е по-често при деца на възраст от 2 до 5 години, след което намалява и се увеличава отново между 18 и 25 години в среда с ниски доходи и вирулентността на зародиша. Няма пристрастие и към двата пола. Това се случва навсякъде по света.
Има човешки и говежди бацили. Говедата са често срещани в Европа и се предават на деца чрез непастьоризирано мляко. Хората са често срещани в Америка и се предават от човек на човек.
Заразата е чрез отделяне на отворени белодробни лезии, чрез храчки, слюнка, кашляне, кихане, целуване, дишане и др., Но може да се предава и чрез храна и предмети, особено при деца, поради навика им да носят предмети към устата.
Това е общо заболяване на тялото с остеоартикуларен фокус.
Той идва от хематогенно засяване от хиларна лимфаденопатия, което може едновременно да причини лезии на пикочното дърво и белия дроб. Обяснява се локализацията на бактериите в костите, тъй като съдовете са по-тънки и в по-голям брой в епифизите и метафизите на дългите кости, гъбестото вещество на гръбначните тела и карпалните и тарзалните кости. Във фалангите, метакарпалите и метатарзалите афектът се намира в диафизата преди 4-годишна възраст, тъй като съдържа голямо количество гъбеста тъкан.
След като бактериалната емболия е колонизирана, реакцията се осъществява от вътрекостната съединителна тъкан. Тази реакция поражда типичното Фоликул на Ktster: Централна гигантска клетка, епителиоиден клетъчен слой, лимфоцитен слой. Събирането на тези фоликули поражда милиарна грудка, 1 mm в диаметър; обичайно е вашият център да има някаква казеификация. Около клубените се образува съединително-съдова тъканна бариера (гранулации).
Като се започне от тази първоначална лезия, в зависимост от това дали преобладават реактивните гранули или казеификацията, имаме гранулираната и казеозната форма.
В гранулираната форма (продуктивна, фоликуларна) е посочен баланс в борбата между организма и зародиша, с малко казеификация. Понякога приема формата на гъбички, които бавно реабсорбират костта.
В казеозната (ексудативна) форма този баланс се нарушава и преобладава токсичното действие на зародиша и костната тъкан става некротична (секвестрация), нейната съединителна тъкан е претърпяла коагулационна некроза, образувайки хомогенна белезникава маса, подобна на сиренето, т.нар. казиум. Понякога те остават в кухина, съставлявайки студени микроабсцеси, костни пещери и студени абсцеси, заобиколени от стена от гъбички.
TBC костната инфекция е процес литичен с много малка тенденция към костно новообразуване. Възстановяването се извършва от сива фиброзна тъкан (фиброзна анкилоза), която обхваща лезиите и те могат да бъдат възобновени в резултат на анергични.
Всяка от тези лезии, когато се пробие навън, може да даде фистули. Студеният абсцес, дължащ се на втечняване, може да тече в полза на гравитацията през периваскуларните или междумускулните интерстикуси, засягайки други стави: студен абсцес осифлуен.
Освен общите симптоми на токсично-бациларна импрегнация: треска, неразположение, загуба на тегло, пациентът се оплаква преди всичко от болка и на функционална трудност.
Болка.- Отначало спонтанно, след това причинено локално или чрез компресия по оста на засегнатия крайник. При децата "нощен плач" от отпускане на мускулната контрактура по време на сън.
Функционална импотентност.- Преведено от куцота при ходене (куцота) или специални нагласи, например: гива в злото на Пот.
Мускулна контрактура.- Това причинява порочни позиции в ставите и с течение на времето тяхната скованост.
Порочни позиции.- Притежавайте всеки артрит.
Мускулна атрофия.- Поради неизползване.
Подуване на меките тъкани.- Не е червен или горещ (бял тумор), кълбовидна бучка от меки тъкани.
Студен абсцес.- За разлика от "горещия и червен" пирогенен абсцес.
Фистули.- Casium аварийни врати и входна врата за суроинфекция на пироген.
Деформации.- Порочни позиции, които възникват от разрушаване на ставите.
Твърдости.- Функционално ограничение, което може да доведе до анкилоза или артродеза.
Съкращаване.- Поради частично унищожаване на ставите, изкълчване или порочно отношение.
Парализа.- При болест на Пот поради компресия на гръбначния стълб или корена.
Отложен марш по отношение на клиничните симптоми. Гранулационната тъкан на TBC, казиумът и фиброзата имат същата рентгенографска плътност като меките тъкани. Има остеолиза с малко реактивна костна неоформация (склероза), тъй като възстановяването се основава на фиброза.
Регионалната остеопения е най-ранната радиологична проява, особено ако пациентът има слаба активност. Дебелината на кората е намалена, а губещата кост е пореста.
Нараняванията на ставите се оценяват чрез удар на ставата, с неравномерност на контурите, "изображения при ухапване от мишка".