Основни аспекти на лечението на хронична гръбначно-мозъчна дисфункция - статии -
Въведение
Въз основа на малкото налични проучвания се изчислява, че придобити, вторични, нетравматични миелопатии са 3 до 4 пъти по-разпространени от острото травматично увреждане на гръбначния мозък и резултатите зависят повече от нивото на нараняване, независимо дали е пълно и от възрастта, а не на етиологията. Както острите, така и хроничните нарушения на гръбначния мозък представляват мултисистемни проблеми. Докато повечето клинични проучвания са проведени при пациенти с травматични увреждания на гръбначния мозък, клиничните и рехабилитационни аспекти могат да бъдат обобщени за пациенти с всички видове хронична дисфункция на гръбначния мозък.
В този преглед бяха анализирани аспекти, свързани с лечението на хронична дисфункция на гръбначния мозък.
Сърдечно-белодробни и вегетативни усложнения
Колкото е възможно по-бързо след травматично увреждане на гръбначния мозък, трябва да се започне профилактичен режим с антикоагулант с хепарин с ниско молекулно тегло за дълбока венозна тромбоза. Продължителността на антикоагулационната профилактика е спорна, но се препоръчват минимум 3 месеца в случаите на парализа, тъй като рискът от тромбоза не се увеличава след този период.
Сърдечно-съдови нарушения, като аритмии и колебания в кръвното налягане, са чести след остро увреждане на гръбначния мозък, докато ортостатичната хипотония и намалените сърдечни рефлекси се наблюдават при хронични наранявания. Автономната дисфункция може да промени нормалното регулиране на температурата, особено при наранявания на шийката на матката и горната част на гръдния кош, поради загуба на контрол на симпатиковата температура и регулиране на потта под нивото на нараняване. Автономната дисрефлексия може да усложни острите наранявания на гръбначния мозък и по-рядко хроничните, на или над нивото на Т6.
Като цяло, той е свързан с пълно травматично увреждане на гръбначния мозък и по-рядко с възпалителни разстройства, тумори на гръбначния мозък или неврохирургични интервенции. Раздуване на червата или пикочния мехур или фекален болус са най-честите стимули, които могат да предизвикат преувеличена симпатикова реакция, характеризираща се с променена вазомоторна регулация, което може да доведе до опасна хипертония; сексуалната активност също може да го предизвика. Когато е свързано с увреждане на гръбначния мозък на ниво Т6 или по-високо, хипертонията блокира компенсаторната парасимпатикова вазодилатация.
Парасимпатиковото активиране над нивото на нараняване може да причини брадикардия, изпотяване, запушване на носа и горещи вълни. Лечението на остри епизоди на хипертония изисква незабавно седене, за да се понижи ортостатично кръвното налягане и да се разхлабят тесните дрехи, както и да се идентифицират задействащите стимули.
В случаи на систолна хипертония, по-голяма от 150 mm Hg, се изискват хипотензивни средства, като локални или сублингвални нитрати, но преди това трябва да се контролира, че пациентът не е погълнал инхибитор на 5-фосфодиестераза през предходните 24 до 48 часа, за риск от прекомерна хипотония. Други възможности включват сублингвален нифедипин или каптоприл и в най-тежките случаи интравенозен хидралазин или лабеталол, въпреки че има ограничени данни в подкрепа на ефикасността или безопасността на всяко специфично лечение.
При хората с увреждане на гръбначния мозък промените в метаболизма на глюкозата и липидния профил са по-разпространени в сравнение с общата популация, което увеличава риска от коронарна болест на сърцето. Изпълнението на подходяща хранителна програма и програма за упражнения, като плуване, е важно.
Нарушенията, засягащи шийния и гръдния отдел на гръбначния мозък, могат да променят дихателните мускули, както и рефлексът на кашлицата и способността за мобилизиране на секрети могат да увеличат риска от пневмония. Дългосрочният компромис с белодробен резерв увеличава риска от обструктивна сънна апнея, вентилационна недостатъчност и намалена толерантност към упражненията.
Пикочно-половите нарушения
Миелопатиите често са свързани с дисфункция на пикочния мехур (неврогенен пикочен мехур); поради това се препоръчва урологична оценка при всички пациенти с травматични увреждания на гръбначния мозък. По принцип неврологичният контрол на функцията на пикочния мехур зависи от мястото и пълнотата на увреждането, а не от основната етиология. Въпреки че дисфункцията на пикочния мехур зависи от нивото на неврологично увреждане, детрузорната хиперрефлексия (спастичен пикочен мехур), със или без дисинергия на сфинктера, е разстройството, най-често свързано с миелопатиите.