ОСНОВЕН ХИПЕРПАРАТИРОИДИЗЪМ И БРЕМЕННОСТ ДОКЛАД ЗА СЛУЧАЙ
REV CHIL OBSTET GINECOL 2009; 74 (4): 263 - 266
Клинични случаи
ПЪРВИЧЕН ХИПЕРПАРАТИРОИДИЗЪМ И БРЕМЕННОСТ: ДОКЛАД ЗА СЛУЧАЙ
Ernesto Perucca P. 1, Eduardo Cuellar J. 1, Eliecer Pincheira U. 4, Rocío Arenas P. 1, Eduardo Betancourt O. 4, Francisco Díaz M. 1, Giovanni Peña M. 4, Eddy Delgado G. 4, Miguel González P. 2, Fernando Uribe R. 2, Jorge Castillo A. 3, Moisés León V. a
1 Отделение за фетална медицина на майките, Акушерска и гинекологична служба, болница Barros Luco Trudeau, Чили; 2 Служба по хирургия, болница Barros Luco Trudeau, Чили; 3 Патологична анатомична служба, болница Barros Luco Trudeau, Чили. 4 Следдипломна програма по акушерство и гинекология, Университет Чили, Чили.
студент, Медицински факултет, Чилийски университет, Чили.
Първичният хиперпаратиреоидизъм (HPTP) се характеризира с автономна хиперсекреция на паратиреоиден хормон (PTH), която причинява хиперкалциемия и хиперкалциурия с кости, бъбреци и други части на тялото в различна степен. HPTP има разпространение 1 на 1000 сред общата популация и се среща по-често при жените, отколкото при мъжете. Представянето му по време на бременност е рядко и усложненията, получени от хиперкалциемия, могат да засегнат както майката, така и плода. Представяме случая с 37-годишна пациентка с 10-седмична бременност, която е приета в службата с диагнози нефрокалциноза и остър пиелонефрит, която е диагностицирана с първичен хиперпаратиреоидизъм, чиято етиология е единичен паращитовиден аденом.
КЛЮЧОВИ ДУМИ: Първичен хиперпаратиреоидизъм, бременност
Първичният хиперпаратиреоидизъм (HPTP) е разстройство, характеризиращо се с повишени нива на паратиреоиден хормон (PTH), което води до хиперкалциемия и хиперкалциурия, с променлива костна, бъбречна и други системи. HPTP има разпространение 1: 1000 сред общата популация и е по-често при жените, отколкото при мъжете. По време на бременност е много рядко и усложненията му се дължат на хиперкалциемия и могат да засегнат майката и плода. Представяме случая с 37-годишна жена с бременност 10 + 2 седмици, която е приета в нашата болница с нефрокалциноза и инфекция на пикочните пътища, на която е диагностициран първичен хиперпаратиреоидизъм, чиято етиология е единичен паратиреоиден аденом.
КЛЮЧОВИ ДУМИ: Първичен хиперпаратиреоидизъм, бременност
ВЪВЕДЕНИЕ
Калциевата хомеостаза по време на бременност е адаптирана да насърчава активното снабдяване на 25 до 30 грама калций за плода, запазвайки майчината костна структура (1,2). Тези регулаторни механизми се контролират главно от действието на неспецифичен калциев рецептор и от различни хормони, като основният е паратиреоидният хормон. (1,2)
Ролята на паратиреоидния хормон (PTH) при бременност не е добре дефинирана и действията му са многобройни, като участие в калциевата хомеостаза, ембриогенеза, формирането на скелета на плода и регулирането на майчиния калций (1).
Хиперкалциемията на бременността може да има различни етиологии, като най-честата е първичната хиперпаратиреоидизъм (PPH), дефинирана като персистираща хиперкалциемия и хиперкалциурия, свързани с повишени нива на паратиреоиден хормон (1,2,3).
HPTP е много рядък обект (1,3), разпространението на 1 на 1000 е описано сред общата популация, засягащо предимно пациенти над 45-годишна възраст, като е по-често при жените, отколкото при мъжете (2,4). Hunter & Turn-bull през 1931 г. (5) съобщава за първия случай на HPTP по време на бременност.
Хирургията е ефективна и безопасна алтернатива на консервативното лечение (8). Първата паратиреоидектомия е извършена от Petit & Clarcken 1947 (11).
Представяме случая на бременна жена, приета поради остър пиелонефрит и анамнеза за нефрокалциноза, при която е диагностициран PHPT поради единичен паратиреоиден аденом.
Клиничен случай
37-годишна пациентка, многородна с 2 вагинални раждания, последната през август 2003 г., с анамнеза за нефрокалциноза и нефромегалия, диагностицирана през 2004 г. Тя е приета в Акушерско-гинекологичната служба на болница Barros Luco-Trudeau на 15 май, 2008 г., получена от болница Сан Луис де Буин, с 10-седмична бременност по дата на последната менструация според ранния ехограф. Той представя компромис с общото състояние на скорошното начало, гадене, повръщане и интензивна епигастрална болка, диагностициране на остър пиелонефрит. Започна антибиотично лечение с цефтриаксон и тя беше преместена в нашия център, за да завърши проучването и управлението. При постъпване също се забелязват умерена желязодефицитна анемия и анамнеза за продължително развитие на загуба на тегло, астения, адинамия и миалгия.
При постъпване в службата, антибиотичното лечение с цефалоспорини от първо поколение (цефазолин) продължава и оценява от екипа по нефрология, който изисква тестове за изследване на тяхната основна бъбречна патология: PTH, калций, фосфемия, калциурия и бъбречна функция. Резултатите показват наличие на хиперкалциемия, хиперкалциурия и повишаване на PTH, диагностициране на HPTP. Започва обилна парентерална хидратация и се добавя фуроземид, за да се избегнат усложнения, получени от хиперкалциемия.