Определяне на интраабдоминално налягане - Nursing Intensive Top
Какво е PIA?
IAP (Интраабдоминално налягане) е постоянното налягане в коремната кухина, определено от индекса на телесната маса, положението, мускулната активност на стената и дишането.
При нормални условия коремната кухина има подходяща адаптивност и генерира много малко положително налягане поради влиянието на вътрешностите, които съдържа. Физиологично IAP е равен на атмосферното налягане, т.е. 0. Нормалните стойности са в диапазона от 0 до 10 mmHg и обикновено има дискретни вариации, които се приемат за нормални и са свързани с преходни повишения като дихателни движения, кашлица, кихане, дефекация и по време на бременност.
В ежедневната си практика трябва да имаме предвид, че някои фактори могат да бъдат свързани с повишаване на интраабдоминалното налягане, като: механична вентилация, повишен PEEP, базална пневмония, ентерално хранене, диализа и др.
Повишаването на интраабдоминалното налягане (IAP) води до намаляване на съдовия поток към органите на спланха, увеличаване на интраторакалното налягане и намаляване на венозното връщане, със значителен спад на сърдечния дебит.
Неговото измерване спомага за намаляване на заболеваемостта и смъртността на пациентите поради пряката връзка между интраабдоминалното налягане (IAP), интраабдоминалната хипертония (HIA) и синдрома на острия компартмент (ACS).
Интраабдоминална хипертония
Нормалната IAP при критично болни пациенти е приблизително 5-7 mmHg, а при затлъстели и бременни пациенти 9-14mmHg.
Интраабдоминалната хипертония (НТ) се дефинира чрез персистираща или повтаряща се IAP> 12 mmHg, при 3 измервания, разположени между 4 и 6 часа, с коремно налягане в корема (АБП). Степени на интраабдоминална хипертония
- Степен I: IAP между 12-15 mmHg
- Степен II: IAP между 16-20mmHg
- Степен II: IAP между 21-25mmHg
- Степен IV: IAP над 25 mmHg
КРИТИЧЕН ПРАГ НА HIA: IAP> 20
HIA е част от информацията, която трябва да се вземе предвид, но това, което е наистина важно, е да се знаят локалните последици (промени в приложението) и системните (синдром на мултиорганна дисфункция - MOOS), които пациентът може да има.
Нива, на които увеличаването на IAP може да има последствия
➨ Повишено вътречерепно налягане, намалена периферна церебрална перфузия.
➨ Намален артериален и портален венозен поток, клирънс на лактат, метаболизъм на глюкозата.
➨ Компресия на съдове и бъбречен паренхим, намалена бъбречна перфузия, бъбречен поток, гломерулна филтрация, като последица възникват олигурия и дори анурия.
➨ Повишеното вътрегрудно налягане води до компресия на съдове като долната кава и портал, както и до сърдечна компресия.
Повишаване на сърдечната честота, централното венозно налягане, кръвното налягане, системното съдово съпротивление, налягането в белодробната артерия, както и намаляване на сърдечния дебит, крайния диастоличен обем, еластичността и контрактилитета на сърцето.
➨ Белодробна ателектаза, намален транспорт на газ, повишен интрапулмонален шънт, намален белодробен капилярен поток, дихателен обем, намалено съответствие.
В резултат на това се появяват хиперкапния и хипоксемия