Опит с клинични случаи с обратен поток заден интерсектен клапан
Текстът завършен
www.medigraphic.org.mx
° С
Опит с междукостната клапа
заден обратен поток: клинични случаи
на обратен поток: клинични случаи
Д-р Фелипе Хернандес Агилар, * Д-р Дасаев Фернандо де ла Пас Мартинес, * Д-р Фернандо Рогел Родригес, * Д-р Хесус Фернандо Ромеро Еспиноса, ** Д-р Диего Алехандро Морено Ибара, *** Д-р Израел Салазар Визует ***
Загубата на кожното покритие на ръката е предизвикателство за пластичния хирург и често изисква кожни присадки и/или кожен клапан. Представяме 10 пациенти, претърпели операция за загуба на кожно покритие поради травматични рани, използвайки заден междукостен клапан. Тези пациенти бяха насрочени за покриване на кожата в периода от март 2010 г. до март 2016 г. и ние ги прегледахме ретроспективно по отношение на демографските фактори, етиологията, местоположението на рани, размера на клапите, резултатите и усложненията. От 10-те пациенти преживяемостта на клапата е обща при осем и частична при двама. При петима пациенти е настъпила лека до умерена венозна конгестия, без да се нарушава крайният резултат на клапата. Предпочитанието при използване на задните междукостни обратни клапи на съдовете обикновено осигурява адекватно кръвоснабдяване, за да покрие повечето дефекти на дисталната част на предмишницата, задната част на ръката и предната и гръбната повърхност на китката. Заключваме, че задният междукостен клапан е надеждна и ефективна алтернатива за покриване на рани, когато обхватът на неговия педикул го позволява.
РЕЗЮМЕ
Загубата на кожното покритие на ръката е a предизвикателство за пластичния хирург и често изисква кожа
присадки и/или кожен клапан. Представяме 10 оперирани пациенти
за загуба на кожна покривка поради травматични наранявания, като се използва a
задна междукостна клапа. Тези пациенти бяха насрочени за покритие на кожата от март 2010 г. до март 2016 г. и ние ги прегледа ретроспективно от гледна точка на демографията фактори, етиология и местоположение на раната, размер на клапата, резултати и усложнения. От 10-те пациенти оцеляването на клапата беше общо при осем пациенти и частично при двама. При петима пациенти имаше лека до умерена венозна конгестия без компрометиращ крайния резултат на клапата. Предпочитанието
при използването на задните междукостни съдове отзад
клапи, обикновено осигуряват адекватно кръвоснабдяване в с цел покриване на повечето дефекти на дисталната част на предмишницата, задната част на ръката и предната и гръбната повърхност на китката. Ние заключете, че задният междукостен клапан е надежден и ефективна алтернатива за покриване на рани, където обхватът на педикулата го позволява.
Ключови думи:
Задна междукостна клапа, рани на ръцете, реконструкция, покритие на кожата.
Ключови думи: Задна междукостна
клапа, рани в
ръка, реконструкция,
кожно покритие.
* Втора година резидент на специалността
на пластичната хирургия и
Реконструктивна. ** Пластичен и реконструктивен хирург. Ръководител на службата
Пластична хирургия и
Реконструктивна. *** Пластичен и реконструктивен хирург.
Пластична хирургия и
Реконструктивна. Медицински център «Lic. Адолфо Лопес Матеос ». Толука, щат Мексико.
Авторите на това
статия нямат конфликт на интереси
Получено: 26 юни 2017 г. Прието за публикуване: 31 януари 2018 г.
адекватна.2 Междукостната артериална клапа
задната част (AIP) е описана от Zancolli и An-grigiani, 3 и Masquelet and Penteado, 4 където
докладвайте самостоятелно хирургичната техника за повдигане на клапата.
Задният междукостен клапан с обратен поток е гъвкав капак, идеален за малки и средни кожни покриващи дефекти в дисталната ръка, китката и предмишницата. Това е тънък, гъвкав дизайн на капака с кратко обездвижване и минимална заболеваемост на мястото на донора, без да се нарушават основните артерии.
Въведение
Нараняванията на ръцете представляват голямо предизвикателство за пластичния и реконструктивен хирург, който често изисква вземане и прилагане на кожни присадки и/или създаване на кожен клапан, независимо дали е свободен или надупчен.
www.medigraphic.org.mx
Целта на тази работа е да опише показанията, хирургичната техника и резултатите, получени при травмираща ръка, с използване на задния междукостен артериален клапан с обратен поток за покриване на кожата на гръбната повърхност на ръката и китката.
Материал и метод
Планирахме общо десет пациенти между март 2010 г. и март 2016 г. за реконструкция на гръбната повърхност на ръката и китката поради загуба на кожно покритие вследствие на травма, използвайки задния междукостен клапан с обратен поток. Пациентите са оперирани
хирургично от същия хирург (Кадър
I). Преглеждаме ретроспективно променливите
като демографски фактори, етиология, местоположение на дефекта, размер на клапата, краен резултат и усложнения. По време на непосредствения и посредствения следоперативен период венозната конгестия и оцеляването се оценяват по клинични критерии.
Дизайн на клапата
С предмишница пронизирана и лакът сгънат, на дорзалната повърхност на предмишницата се чертае линия, минаваща от дисталната радиоулнарна става до страничния епикондил. Маркираща точка за основния перфоратор се изчертава на 1 см дистално от средната точка на
линия, тъй като педикулата е разположена дистално в кръстовището на средната и проксималната трета от оста на линията и перфоратора на кожата, точно дистално от средната линия на оста. Проксималната или горната граница на клапата не трябва да надвишава точка 6 cm дистално от страничния епикондил, когато клапата е антеградна. Точката на въртене в нашия клапан беше 2 cm проксимално от дисталната радиоулнарна става. Дължината на педикулата зависи от разстоянието от точката на въртене до проксималния ръб на рецепторното място. Размерите на кожния дефект бяха измерени въз основа на микропортен хартиен шаблон, поставен и централизиран в точката, съответстваща на перфоратора, обозначаващ клапата. Размерите на използваните клапи могат да варират, като се вземат предвид максималните размери от 18 см дължина и 8 см ширина на гръбната предмишница при възрастни.
Хирургична техника
При пациент в легнало положение, под обща анестезия, се прилага исхемия с помощта на превръзка Esmarch, поставена на ръката без обезкървяване на крайника, за да се локализира задната междукостна артерия и съпътстващите я вени.
Чрез субфасциална дисекция се идентифицира екстензорното сухожилие carpi ulnaris (ECU) и екстензорната преграда digiti minimi (EDM). След това се прави втори разрез.
Таблица I. Серия случаи.
Случай Възраст Пол Размер на дефекта (cm) и свързано състояние Показания засегнати Местоположение на ръката