Опит на туберкулоза на лимфните възли в Националния институт по респираторни болести

възли

В
В 		В

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод

Свързани връзки

Дял

Архиви на педиатрията на Уругвай

версия В он-лайн В ISSN 1688-1249

Арх. Педиатър. Urug.В том 82, №1, Монтевидео, Март, 2011

КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ
Arch Pediatr Urug 2011; 82 (1)

Ганглионна туберкулоза.
Опит в Националния институт по респираторни болести
Доклад за случая

Д-р. Израел Круз 1, Маргарита Салседо 2

1. Резидент-лекар на университетския курс по специалността по детска пневмология UNAM. Национален институт по дихателни болести „Dr. Исмаел Косио Вилегас ".
2. Детски пулмолог. Допълнителен професор по специалността по детска пулмология. Национален институт по дихателни болести „Dr. Исмаел Косио Вилегас ".
Дата на получаване: 7 декември 2010 г.
Одобрена дата 2 февруари 2011 г.

Националният институт по респираторни болести (INER) е национален център за насочване на туберкулозата. Съобщава се за случай на 5-годишно мъжко предучилищно заведение, изпратено за представяне на аденопатия в областта на шията и фистулата, което се проявява от изтичане на гнойна течност. Диагностицирана е туберкулоза на лимфните възли и е показано противотуберкулозно лечение.

КЛЮЧОВИ ДУМИ:
ОБЩА ТУБЕРКУЛОЗА
ЛИМФАТИЧНА ГАНГЛИЯ
ВРАТА
МИКОБАТЕРИУМ ТУБЕРКУЛОЗА

Националният институт по респираторни болести (INER) е важен референтен център за туберкулоза. Ние съобщаваме за случая на 5-годишно момче, изпратено, тъй като е представило цервикална аденопатия и фистула, което се проявява чрез отделяне на гной, което е диагностицирано като туберкулоза на лимфните възли, така че е лекувано с противотуберкулозни лекарства.

КЛЮЧОВИ ДУМИ:
ТУБЕРКУЛОЗА, ЛИМФЕН ВЪЗЛ
ЛИМФНИ ВЪЗЛИ
ВРАТА
МИКОБАТЕРИУМ ТУБЕРКУЛОЗА

Туберкулозата (ТБ) е инфекциозно заболяване с широко разпространение в световен мащаб, причинено от Mycobacterium tuberculosis (MT), Грам-положителен, аеробно устойчив бацил, който попада в организма обикновено през дихателната система и по-рядко през стомашно-чревния тракт. Първичният комплекс на Ранке (пневмонит, лимфангит и аденит) се излекува в повечето случаи, оставяйки само имунитет, открит от туберкулиновия тест (1, 5) .

След първична туберкулозна инфекция; при 90% -95% от имунокомпетентните деца някои бацили остават в латентно състояние в рамките на макрофагите, които се намират в лимфните възли. От тях 5% ще имат хематогенно и/или лимфно разпространение в различните органи, причинявайки някакъв вид извънбелодробна туберкулоза (4,5). Поради високия тропизъм, който МТ представя за лимфните възли при малки деца, цервикалните лимфни възли са засегнати в 25% -35%, това е причината периферната лимфаденопатия да е най-честата извънбелодробна форма (3) .

В Мексико туберкулозата продължава да бъде проблем на общественото здраве, INER е референтен център и когато има съмнение за пациент, диагнозата се поставя въз основа на диагностичните критерии за детска туберкулоза, които препоръчват търсенето на епидемиологични предшественици, изолиране на киселината алкохолен бърз бацил (ARBB), пречистен протеинов дериват (PPD) по-голям от 10 mm, предполагаща рентгенова снимка на гръдния кош и ексцизионна биопсия на лимфни възли (за оцветяване, култури и PCR) (3,5, 6) .

Доклад за случая

5-годишна мъжка предучилищна възраст, без значителни семейни и перинатални предшественици, от щата Веракрус. Отрича съжителството с хронична кашлица или домашни животни; пълен график за ваксинация. Тя представи 3-месечно заболяване, характеризиращо се с безболезнена, нееритематозна, дясна цервикална аденопатия и гнойно отделяне. Физикалният преглед разкрива пациент с подходящо тегло и височина за възрастта, цервикален ганглий с наличие на дермални, еритематозни лезии, перилезионен оток и умерено некротично отделяне (скрофула), разположен в дясната задна страна на шията, в допълнение към ляв ганглий с дължина 0,5 см, повърхностен, подвижен, безболезнен и с правилни граници. Останала част от физически преглед без промени.

Поради характеристиките на аденопатиите със скрофуларен вид и произхода на ендемично състояние, се извършва протокол за изследване за туберкулоза. Проведени са бацилоскопии на стомашен сок, имунологичен профил, популации на лимфоцити и кръвни култури, които са докладвани отрицателни. Отчетено е, че PPD е 10 mm реактор с нормална хемограма. Образни изследвания с рентгенография на задната и страничната шийка без видими промени (фигура 1), рентгенография на гръдния кош: нормална (фигура 2), томография на шията с наличие на израстъци на лимфни възли, разположени в задния и левия субмандибуларен триъгълник (фигура 3).


Фигура 2. Рентгенова снимка на гръден кош. Меките тъкани, медиастинумът и белодробният паренхим се наблюдават без изменения.


Фигура 3. КТ на врата. Растенето на възлите се наблюдава в хетерогенен ляв страничен аспект.


Фигура 4. Наблюдава се скрофула, характеризираща се с фистула в кожата поради некроза на засегнатия ганглий, значителен перилезионен оток, насилствено оцветяване и изтичане на гноен материал.

Извършена е ексцизионна биопсия, която съобщава за казеираща грануломатозна лезия с епителиоидни клетки и многоядрени гигантски клетки от типа Langhans с положително оцветяване на Ziehl-Neelsen (ZN) и малко бацили. Показано е лечение с изониазид, рифампин, пиразинамид и етамбутол. В момента нашият пациент е асимптоматичен, с ремисия на увреждането на шията и без усложнения, вторични на лечението срещу туберкулозата.