ОПАКВАНИЯ, ЛЕЧЕНИЕ И УПРАВЛЕНИЕ НА ПАЦИЕНТА НА ОПАЛВАНЕ
Глава XI
Д-р Рамиро Хуертас Мота
Густаво Лондоньо Гамбоа, д-р
Въведение
Правилното управление на изгорения пациент е една от най-често пренебрегваните теми в академичното обучение на общопрактикуващия лекар.
Като цяло селският лекар е първият, който се сблъсква с първоначалното управление на изгорения пациент, като не винаги разполага с най-добрата наличност на средства или съоръжения. С този преглед възнамеряваме да подходим към теоретично-практически подход, който улеснява бързата консултация с онези колеги, които трябва да се изправят пред тази патология.
Лечението на наранявания от изгаряне е сложно, но това не трябва да бъде оправдание за пропускане на адекватна и рационална първоначална грижа за пациента. Избягвайте да се „отървете“ от него възможно най-скоро, изпращайки го в по-специализирани центрове за грижи, без да сте осигурили агресивно първоначално управление, основен момент и непоправимо време при правилното управление на изгарянето.
Разработването на поддържащи техники, реанимация и мониторинг са определили намаляване на ранната смъртност на пациенти с тежки изгаряния, но това е първоначалното лечение и подходящият подход в основния център на грижата след изгарянето, факторите, които се провалят най-много в веригата на лечение на този тип пациенти.
Определение и етилология
BURN се определя като набор от системни и локални явления, които се появяват в живите тъкани поради действието на топлина, силен студ, радиация, химически агенти, електричество и в крайна сметка биологични агенти.
В нашата среда агентите, които причиняват най-много изгаряния, са врящи течности и запалими вещества като бензин, алкохол, етер, коколол и др. По Коледа честотата на изгаряния поради безразсъдно боравене с барута се увеличава значително.
Класификация на изгарянията
Класически изгарянията се класифицират според дълбочината им в три градуса:
КЛАС I:
Те са изгаряния, които само компрометират епидермиса. Нараняването на кожния епител се причинява, без да се нарушава дермата. Клинично се проявява с болка, сърбеж и усещане за парене.
Повърхността на изгарянето е еднородна, еритематозна, с дразнене на повърхностния съдов комплекс и оток от екстравазация на течности (Акоста 1990). Лекува спонтанно, без белези.
В продължение на 4 до 5 дни се извършва пълна регенерация на епитела, оставяйки повечето зони на временна хиперпигментация, които изчезват с времето.
КЛАС II:
Те са изгаряния с по-голяма дълбочина от предишните, често причинени от контакт с врящи течности, химикали или пламъци. Настъпва разрушаване на епитела и част от дермата.
Те се подразделят на изгаряния ПОВЪРХНОСТ II степен, когато папиларната дерма е наранена, проявяващо се с наличие на везикули и мехури, влажна повърхност, еритема и свръхчувствителност. Те обикновено се епителизират в продължение на десет до четиринадесет дни, без да оставят остатъчни хипертрофични белези (González, Huertas, 1988).
ДЪЛБОКИ изгаряния от втора степен причиняват частично увреждане на ретикуларната дерма, като някои дермално-епидермални придатъци като космените фоликули и потните жлези остават невредими, от които започва епителизацията, като могат да се излекуват спонтанно в рамките на три до четири седмици, но винаги оставяйки деформиращи се и хипертрофични белези като последствия, така че в момента управлението на този вид изгаряния е ориентирано към скаректомия и ранно присаждане.
Клинично те се характеризират с наличие на мехури, повърхността не е толкова влажна, колкото повърхностните, има бледност и болезнена хипестезия поради поражението на кожните сензорни терминали (Warden, 1987).
III КЛАС:
Те са онези изгаряния, които унищожават епидермиса, дермата и подлежащата подкожна клетъчна тъкан. Те са известни като ОБЩО изгаряния с дебелина. Най-честите му причини са контакт с пламък, химически агенти, дефлаграция и електрически токове.
Клинично те имат белезникава, вишневочервена или черна повърхност; може да има или да не има мехури, тромбираните кръвоносни съдове могат да се виждат през овъглената повърхност.
Еластичността на изгорената дерма изчезва, придавайки на кожата суха, подобна на пергамент текстура. Те са придружени от анестезия и липса на болка. Маркираният оток, който се генерира и намаляването или липсата на еластичност на кожата, може да наложи декомпресивна есхаротомия, особено при периферни изгаряния на крайниците или гръдния кош.
Изгарянията с пълна дебелина изискват присадки, ако лезията е по-голяма от два до три сантиметра в диаметър или ако те са разположени в зони с потенциална функционална или естетическа деформация. Те не се лекуват спонтанно и винаги се нуждаят от подмяна на кожата, като се използват присадки или клапи (Robson, 1988).
Понастоящем изгарянията се класифицират в две големи групи според дълбочината им: ПОВЪРХНОСТНИ изгаряния, които съответстват на повърхностни изгаряния от първа и втора степен и ДЪЛБОКИ изгаряния, съответстващи на дълбоки наранявания от втора и трета степен, които винаги изискват подмяна на кожното покритие.
Според разширяването им изгарянията се класифицират, както следва:
-МАЛКИ изгаряния:
Дали тези, които нараняват по-малко от 15% от телесната повърхност при възрастни и по-малко от 10% при деца, стига да не са с пълна дебелина, и не компрометират специални зони: лице, ръце, крака, гениталии или гънки на огъване.
Изгаряния от трета степен под 2% при възрастни и 1% при деца също се разглеждат в тази група, с отбелязаните изключения за местоположението. Този вид изгаряния обикновено не изисква хоспитализация и се управлява амбулаторно.
-УМЕРЕНИ изгаряния:
Те са тези, които нараняват между 15 и 25% от телесната повърхност при възрастни и между 10 и 20% при деца, стига да не са с пълна дебелина и да не компрометират специални зони. Също така трета степен изгаря по-малко от 10%, без да се компрометират специални зони. Хоспитализацията обикновено е правило.
- ТЕЖКИ изгаряния:
Те са тези, които компрометират повече от 25% от телесната повърхност при възрастни и над 20% при деца; изгаряния от трета степен по-големи от 10% или изгаряния, обхващащи специални зони, дихателни пътища или случаи, при които пациентът има значителни свързани наранявания (Warden, 1987). Те винаги се нуждаят от хоспитализация.
Повече информация от Бърнс
Степен на изгаряне
Работите на Comell et al. показват, че общата площ на изгарянето е най-важната променлива при определяне на тежестта и прогнозата на термично увреждане (Robson, 1988).
В един кубичен сантиметър кожа е установено, че има шест милиона клетки, пет хиляди сензорни корпускули и един метър кръвоносни съдове (Soto, 1990), по такъв начин, че при изгаряне от един кубичен сантиметър потенциално да има повреда на всички тези елементи, като увековечи тази пропорция преди по-големи разширения.