Онлайн списание AVEPA

Кучешки хипертиреоидизъм при пациент с фоликуларен карцином на щитовидната жлеза

Н.Д. Мауренциг

Катедра по медицинска патология, Факултет по ветеринарни науки, Universidad Nacional del Nordeste, Sargento Cabral 2139, Corrientes (3400), Аржентина.

Отец Косчинчук

М.В. полюс

R.P. Каинзос

Обобщение

Ключови думи: Кучешки хипертиреоидизъм, карцином на щитовидната жлеза, тироксинемия, тиреотоксикоза.

Clin. Ветеринар. Малък Anim, 2017 г., 37 (1): 43 - 47

Обобщение

Ключови думи: Кучешки хипертиреоидизъм, карцином на щитовидната жлеза, тирозинемия, тиреотоксикоза.

Clin. Ветеринар. Малък Anim, 2017 г., 37 (1): 43 - 47

Въведение

Естественият хипертиреоидизъм (тиреотоксикоза) се определя като клинично състояние или набор от признаци и симптоми, които са резултат от прекомерно производство и секреция на хормоните тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3) от щитовидната жлеза. 1

Туморите на щитовидната жлеза са сравнително редки при кучето. Те представляват приблизително 1-4% от всички кучешки новообразувания и 10-15% от тумори в областта на главата и шията. 2 За разлика от котешките видове, при които преобладават функционалните аденоми на щитовидната жлеза, причиняващи състояние на хипертиреоидизъм, при кучетата 90% от туморите на щитовидната жлеза са нефункционални злокачествени карциноми. 2 В 55% от случаите присъствието на тумора в щитовидната жлеза не води до промяна в състоянието на щитовидната жлеза на животното (еутиреоидизъм), а в 35% създава хипотиреоидно състояние поради заместването на нормалната щитовидна тъкан с нефункционална туморна тъкан или необичайно производство на хормони на щитовидната жлеза без клетъчна активност. 1 Само 5-10% от кучешките тумори на щитовидната жлеза причиняват състояние на хипертиреоидизъм, 2 поради което е рядко клинично представяне, макар и от голямо значение в ендокринологията.

Повечето от клинично идентифицираните маси на щитовидната жлеза са злокачествени карциноми. Доброкачествените аденоми обикновено са с малки размери, което ги прави трудни за откриване чрез палпация. Хистологичната диференциация на тези два вида неоплазия не е лесна и съдовата инвазия и инвазията на съседни тъкани се считат за критерии за злокачествено заболяване. Карциномите на щитовидната жлеза могат да причинят инвазия в периферните тъкани (трахея, хранопровод и вагосимпатиковия ствол), имайки способността да произвеждат дистални метастази (бели дробове, регионални възли, бъбреци, черен дроб, кости и др.). 1 Рентгенографиите на гръдния кош са важни за идентифициране на възможни белодробни метастази. 3

Според Grubor и Haynes (2005), 4 злокачествени тумора на щитовидната жлеза могат да произхождат от фоликуларни клетки (компактен, папиларен или смесен тип) или от парафоликуларни клетки (медуларни или тип С клетки), които са рядкост при кучета. Статистиката показва, че честотата на туморите на щитовидната жлеза се е увеличила, особено през последното десетилетие, а някои страни са достигнали петкратно увеличение на броя на случаите в сравнение с предишните десетилетия.

Най-често наблюдаваните симптоми са кашлица, диспнея, дисфагия и дисфония 5 като последица от компресия на тумора върху трахеята и хранопровода. Когато туморът е придружен от хипертиреоидизъм, очакваните клинични симптоми биха били полидипсия, полиурия, нервност, тахикардия и полифагия със загуба на тегло. 1

Прогнозата на карцинома на щитовидната жлеза зависи от размера, агресивността на тумора и наличието на метастази. 1 Според Page (2001) 6 и Morris and Dobson (2002) 7 средната преживяемост при инвазивни тумори след хирургична резекция е седем до осем месеца.

Тази работа се стреми да подчертае значението на диагнозата хипертиреоидизъм при кучета с наличие на туморна маса на шийката на матката, тъй като тази ендокринопатия има слабо клинично представяне при този вид. Правилната диагноза ще зависи от установяването на адекватно лечение с цел подобряване качеството на живот на нашите пациенти.

Клиничен случай

Оценен е кучешки мъж от неопределена порода, на 10 години и с тегло 22 кг, който е дошъл на консултация поради анамнеза за дисфагия и прогресивна загуба на тегло, въпреки че е представил повишен апетит с обичайни епизоди на повръщане след ненаситно ядене. Освен това той е имал полиурия, полидипсия, епизоди на диария и изразен гниене.

Клиничният преглед разкрива тумор в областта на шията и при палпация на щитовидната жлеза е установена абнормна маса от приблизително 5 cm x 3 cm с известна подвижност, която не се движи с кожата, с твърда консистенция и без присъствието на температура или болка. Цитологичното изследване на същото показа карциноматозни клетки.

Резултатите, получени при измерването на хормона на щитовидната жлеза, показват увеличение на свободния Т4 с 4.0 ng/dl (нормална стойност: 0.6 до 3.7 ng/dl), което позволява да се установи диагнозата хипертиреоидизъм. В хемограмата червените кръвни клетки, хематокритът, хемоглобинът и левкоцитите са в рамките на референтните стойности. За разлика от това, левкограма на стрес се наблюдава във формулата на левкоцитите: зряла неутрофилия от 11 600/mm 3 (3000-10 500/mm 3), лимфопения от 800/mm 3 (1000-4800/mm 3) и еозинопения от 30/mm 3 (100-1300/mm 3). По отношение на резултатите от серумната биохимия се наблюдава леко повишаване на холестерола от 201 mg/dl (нормална стойност: 120 до 200 mg/dl), без да се открият други промени. Анализът на урината не откри промени, показателни за промени на бъбречно ниво.

Ултразвукът на шийката на матката на откритата маса показа, че левият щитовиден лоб има заоблена форма, 4,5 х 5 см, с грапави и неправилни ръбове, ехогенен паренхим, дебела, хетерогенна ехотекстура, с калцификационни огнища, съвместима с тумор на щитовидната жлеза (фиг. 1А). Коремната ехография не показва промени в другите органи или реактивни лимфни възли. Рентгеновите снимки на гръдния кош не показват наличие на метастази или засягане на съседни структури.

(А) Ултразвуково изображение на левия щитовиден лоб, показващо заоблена форма с размери 4,5 х 5 см, неправилни граници, ехогенен паренхим, с калцификационни огнища, съвместими с щитовиден тумор. (B) Изображение на хирургичната резекция на масата на тумора на щитовидната жлеза, използваща техниката на екстракапсуларна екстракция, включително паращитовидните жлези от същата страна. (C) Изображение на пост-частичната тиреоидектомия тумор на щитовидната жлеза, сравнявайки го с размера на дръжка на скалпел.

Кучешки хипертиреоидизъм при пациент с фоликуларен карцином на щитовидната жлеза