Ограничение на растежа на плода
Ограничаване на растежа на плода
Декември 2017
Скрининг за ограничаване на растежа на плода и плацентарна недостатъчност
Мелани К. Одет, Медицински факултет на Джон К. Кралство, Университет в Торонто, Торонто, Канада
Семинари по фетална и неонатална медицина 2018 https://doi.org/10.1016/j.siny.2017.11.004
Безплатен превод Д-р Gerardo Flores Henríquez Педиатър Неонатолог болница Пуерто Монт Чили
1. Въведение
Ограничаването на растежа на плода (IUGR) е едно от най-честите усложнения на бременността, пред които са изправени акушер-гинеколозите, засягайки около 3-9% от всички бременности. IUGR може да бъде най-големият популационен причинителен рисков фактор за пренатална фетална смърт, присъстващ в до 30% от тези случаи [1-5]. Следователно идентифицирането на намален растеж на плода е от решаващо значение, тъй като бебетата с ниско тегло при раждане имат 4 пъти по-висок риск от перинатална смърт и имат по-лоши невроразвитие, включително промени в обема на мозъка, миелинизация, структура на кората и свързаност [6]. Те също имат по-високи нива на състояния, свързани с недоносеност, като синдром на дихателен дистрес и некротизиращ ентероколит [7].
Лошият растеж в утробата не само представлява риск за здравето в перинаталния период, но също така може да „програмира“ плода за дългосрочно заболяване, известно още като „хипотезата на Баркър“. Например децата в училищна възраст, родени с ограничение на растежа, имат по-високи нива на увреждане на познанието, паметта, вниманието и грубите двигателни умения [6]. В зряла възраст ниското тегло при раждане е свързано с по-голямо разпространение на хипертония, коронарна артериална болест, диабет, метаболитен синдром и дислипидемия [8,9]. По този начин последиците от ниското тегло при раждане се простират далеч след периода след раждането и не е известно до каква степен по-ефективната перинатална помощ би могла да отговори на тези опасения.
2.- Етиология
Докато патофизиологията на малките плодове може да включва майчини, фетални или плацентарни фактори, елементи от повече от една категория също могат да присъстват при отделни обстоятелства.
Клиничните рискови фактори за майката на IUGR включват нулипарност [10], късна възраст на майката [11], етническа принадлежност (афроамерикански и южноазиатски) и крайности в индекса на телесна маса [12]. Употребата на алкохол или наркотици от майката като кокаин, хероин и цигарен дим също увеличава риска от IUGR [13-15]. Лекарствата, отпускани по лекарско предписание, могат също да действат като растежен тератоген, обикновено против гърчове, разредители на кръвта и антинеопластични лекарства (повече информация: http://motherrisk.org) В световен мащаб недохранването на майките може също да допринесе до 40% от случаите на IUGR.
Този принос е особено разпространен в развиващите се страни и е илюстриран от проекта INTERGROWTH-21, който демонстрира, че при оптимални майчини условия плодовете растат по подобен начин в различни части на света [16]. И накрая, IVF и двойната бременност (особено монохориалните близнаци, преживяващи синдром на трансфузия на близнаци) са изложени на повишен риск за това състояние [17]
Феталните фактори, които допринасят за намаления растеж, включват: генетични синдроми или хромозомни анеуплоидии (особено триплоидии и тризомии 18 и 9, които могат да представляват> 10% от случаите на ранен IUGR [18]), някои форми на вродено сърдечно заболяване, генетични ефекти на кръвното присъствие, вродени грешки в метаболизма и различни вертикално предадени майчини инфекции (включително инфекции с ToRCH: токсоплазмоза, други (сифилис, варицела-зостер, парвовирус В19), рубеола, цитомегаловирус и херпес) [3,19].
Когато се подозира, че причината за IUGR е фетална по произход, могат да се използват инвазивни тестове на плацентата, околоплодната течност или майчиния серум за установяване на моногенни (едногенен) нарушения или инфекции като фетална диагноза на IUGR. При липса на съмнение за присъщо заболяване на плода, което, както е описано по-горе, е рядко, фокусът при последните скринингови стратегии при нормална бременност е подозрението за нарушена функция на плацентата, често описвана като "плацентарна недостатъчност", тъй като плацентата може да бъде такава на най-големите доносители на основното заболяване. Намаленият или нестабилен маточно-плацентен кръвен поток може да причини нараняване на хипоксия-реперфузия на плацентарните ворсинки, което често също предизвиква прееклампсия [20].