ОЦЕНКА НА ЕНДОМЕТРИОЗАТА ЧРЕЗ МАГНИТЕН РЕЗОНАНС
Чилийски вестник по радиология. Том 16 N ° 4, 2010 г.; 195-199.
ГЕНИТУРИНАР
ЕНДОМЕТРИОЗА: ОЦЕНКА С МАГНИТЕН РЕЗОНАНС
ЕНДОМЕТРИОЗА: ОЦЕНКА НА МАГНИТЕН РЕЗОНАНС
Д-р Andrés O'Brien S, Roberto Oyanedel Q, Alex Wash F.
Рентгенолози, Секция за изображения на корема, Диагностично изображение, Клиника Las Condes. Сантяго, Чили.
Резюме: Ендометриозата е хронично и повтарящо се гинекологично заболяване, което засяга жени в детеродна възраст; може да се прояви с безплодие или хронична тазова болка. Оценката на това заболяване чрез клиничен преглед и ултразвук Шон обикновено е с ограничена стойност. С новия напредък в технологиите ЯМР се оказа много полезен при оценката на ендометриозата, както за диагностика, така и за оценка на нейната степен. Тази дисфункция може да повлияе неблагоприятно на органите на репродуктивната система, както и на стомашно-чревните и пикочно-половите системи. Като се има предвид възможността за ядрено-магнитен резонанс за характеризиране на тъканите и висока контрастна резолюция, се препоръчва като техника от първа линия при оценка на това състояние.
Ключови думи: Ендометриоза, ЯМР.
Резюме: Ендометриозата е хронично и рецидивиращо гинекологично разстройство, което засяга жени в детеродна възраст, което може да се прояви като безплодие или хронична тазова болка. Клиничната и ултразвукова оценка на това заболяване обикновено е ограничена. С новия технологичен напредък ядрено-магнитен резонанс е от голяма помощ при оценката на ендометриозата, както за поставяне на диагнозата, така и за оценка на нейното разширение, което може да компрометира органите на репродуктивната система, както и стомашно-чревната и пикочно-половата система. Като се има предвид неговото свойство да характеризира тъканите и висока контрастна разделителна способност, той се препоръчва като изследване от първа линия при оценката на тази патология.
Ключови думи: Ендометриоза, ЯМР.
Въведение
Ендометриозата е хронично и повтарящо се гинекологично заболяване, което засяга жени в детеродна възраст, като в някои случаи причинява неразрешима тазова болка и/или безплодие. Определя се от наличието на ендометриална тъкан извън маточната кухина (1), обикновено в тазовата перитонеума, компрометиращи органи като яйчниците, матката, фалопиевите тръби, ректосигмоидните тръби и в по-малка степен тънките черва, пикочния мехур или корема стена. Пациентите могат да варират от асимптоматични до проявяващи се с тазова болка, безплодие или придатъчни маси. Понякога може да има симптоми на чревна непроходимост като подуване на корема, гадене или повръщане (2) .
Общото му разпространение е 5-10% и ако разгледаме пациентите, които се подлагат на лапароскопия за тазова болка, разпространението се увеличава до 24% (3) .
Етиологията му се счита за многофакторна, като най-важният фактор вероятно е ретроградната менструация с транспорт на ендометриалната тъкан от маточната кухина до перитонеума (4) през тръбите. Друга теория залага на метаплазия на перитонеални клетки, които се диференцират във функциониращи клетки на ендометриума, а трета теория на комбинация от двете.
Тези клетки представят промени по време на менструация, определяйки наличието на кръвоизлив, фиброза и сраствания на интраперитонеално ниво, което нарушава органите на таза.
От клинична гледна точка 20% от пациентите с безплодие имат ендометриоза, а 33% от пациентите с хронична тазова болка страдат от нея (1). В други случаи чрез гинекологичен контрол или като ултразвукова находка се откриват сложни аднексални кистозни лезии, които са форма на проява на това заболяване.
Роля на изображенията
Тъй като историята и физическият преглед са ограничени, са необходими образни изследвания и евентуално лапароскопия, за да се ускори диагностичният процес. По принцип тазовата ехотомография се извършва или трансабдоминално, или трансвагинално, при което най-характерното откритие за ендометриоза е наличието на едно- или многолокулирана аднексална кистозна лезия с вътрешни ехото, които могат да представят малки точни изображения по отношение на хиперехогенната му стена (5 ), което съответства на ендометриома (киста с хематични остатъци, вторични за ендометриозата). Тези открития обаче не са нито много чувствителни, нито специфични, а от друга страна, с помощта на ултразвук (УЗ) не е възможно да се оцени степента на заболяването, особено ендометриозни импланти и сраствания на места като Дъглас културата предната стена на ректума, сигмоидното дебело черво и дисталния илеум.
В този контекст ядрено-магнитен резонанс (MRI) придобива много важна роля при оценката на тази патология, като се имат предвид характеристиките на тъканните характеристики, високата му резолюция за разлика от меките тъкани, не зависи от оператора и мултипланарния капацитет отчетени добиви от 96% (6). В допълнение, при същия изпит може да се оцени целият таз, както и перинеалната област и коремната стена, предвид по-голямото му зрително поле.
ЯМР техника и находки
Предложените последователности са аксиален градиент T1 без и с насищане на мазнини, T2 Turbo Spin echo (TSE) в трите равнини (аксиална, коронална и сагитална) и пост контраст T1 с насищане на мазнини. Двете най-важни последователности са Т1 с аксиално насищане на мазнини и Т2 сагитален TSE.
Последователността Т1 (особено при насищане на мазнини) се извършва, за да се търси наличието на ендометриоми, които са хиперинтензивни в Т1 поради наличието на хематични останки, разположени в придаточните области (Фигура 1). Предимствата на последователността с насищане на мазнини се дават от високата й чувствителност при откриване на хематични отломки дори с малки размери и че изключва лезии със съдържание на мазнини като дермоиди (7,8) .
 | Фигура 1. Аксиално сечение на ЯМР в градиент Т1 последователност без (а) и с (б) насищане на мазнини. Идентифицирана е хиперинтензивна кистозна лезия в дясната аднексална област, съвместима с ендометриома. В (б) малки хиперинтензивни изображения също са идентифицирани в лявото приложение, което предполага малки ендометриоми. |