Оценка и лечение на диабетна кетоацидоза

диабетна

В
В 		В

Персонализирани услуги

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Подобно в SciELO

Дял

Вестник на Боливийското дружество по педиатрия

версия В он-лайн В ISSN 1024-0675

Преподобна купа. пед.В т.54В бр.1В La PazВ В 2015

АКТУАЛИЗИРАНЕ

Диабетна кетоацидоза: оценка и лечение

Д-р: Хуан Пабло Хейс Дорадо

* Педиатър. Медицински център Сирани. Санта Круз де ла Сиера. Член на Латиноамериканското дружество по детска ендокринология.

Кореспонденция: Д-р Хуан Пабло Хейс Дорадо, имейл: [email protected]

Конфликт на интереси: никой да не декларира.

Статията е приета за публикуване 03.03.15.

Въведение

Захарният диабет е едно от най-често срещаните хронични заболявания при деца и юноши в световен мащаб 1 .

Епидемиология

Честотата на ИБС при деца и юноши с диабет тип 1, макар и стабилна, остава повишена 4 .

Разпространението на ИБС по време на диагностициране на диабета варира значително в различните страни, варирайки между 15 и 67%, като е по-ниско в местата, където заболяването е най-често и по-известно .

Честотата на CAD по време на диагностициране на диабет тип 1 може да достигне 80% в някои страни (Обединени арабски емирства, Саудитска Арабия, Румъния), като рядко се среща в Швеция, Словакия и Канада (13%) 6 .

Честотата на ИБС е по-висока при малки деца и при хора с нисък социално-икономически статус 7 .

CAD продължава да представя високи нива на заболеваемост и смъртност, въпреки напредъка в лечението на диабет 8 .

Определение

CAD, основно усложнение на диабета, се характеризира с метаболитна триада 1:

В • Хипергликемия.

В • Метаболитна ацидоза с анионна междина.

• Кетонемия/кетонурия.

CAD причинява дехидратация и електролитни нарушения; като най-важното усложнение, мозъчен оток 1 .

Диагноза

Биохимичните критерии за диагностициране на ИБС (според ISPAD - Международно дружество за педиатричен и юношески диабет) са 1,9:

В • Хипергликемия> 200 mg/dL.

В • Венозно рН

• Кетонемия или кетонурия.

Бета-хидроксибутират (BOHB):

Рисковите фактори са 1,5-10:

Тежестта на CAD се определя от 5:

• Леко CAD: Венозно pH

В • Умерено CAD: Венозно pH

В • Тежка CAD: Венозно pH

Патофизиология

CAD е резултат от абсолютния или относителния дефицит на инсулин, който произвежда излишна активност на контрарегулаторните хормони 1:

В • Причини за абсолютен дефицит на инсулин: дебют на диабет тип 1, пропуснати дози инсулин, отказ на инсулинова помпа.

• Причини за относителна инсулинова недостатъчност: недостатъчна доза инсулин, инсулинова резистентност, повишени нива на контрарегулаторните хормони (от инфекция, травма или други стресови фактори), приложение на лекарства, които повишават кръвната глюкоза като глюкокортикоиди, антипсихотици и имуносупресори.

При физикален преглед пациентите често имат тахикардия и артериална хипотония; Може да се наблюдават дишането, летаргията на Кусмаул и признаци на дехидратация като суха лигавица и намален тургор 7 .

Симптомите се появяват бързо, когато диабетът продължава месеци или години и пациентът пропусне съответната доза инсулин; когато CAD представлява дебютът на диабета, симптомите се появяват след няколко дни 1 .

Признаците на дехидратация са: тахикардия, по-малко тургор на кожата, сухи лигавици, ортостатична хипотония 7, а признаците на метаболитна ацидоза са: дълбоко компенсаторно дишане по Кусмаул, кетонно дишане, променено психическо състояние (сънливост), 8 летаргия .

Първоначални допълнителни изпити 1.8:

В • Хемограма.

• Глюкоза в кръвта

В • Креатинин.

• Плазмени нива на натрий, калий, хлор, калций, фосфор и магнезий.

В • Венозни кръвни газове.

• Нива на BOHB (за предпочитане) или кетони в урината.

В • Електрокардиограма.

Изчисляване на анионната междина: Na (mEq/L) - [Cl (mEq/L) + HCO3 (mEq/L)]

Амилазата и липазата могат да бъдат повишени при DKA, при липса на панкреатит; увеличаването на двата ензима е свързано с увеличаване на плазмената осмолалност 12 .

Лечение

Разумно е хипергликемията, ацидозата и дехидратацията да се коригират бавно за 48 часа, тъй като бързото намаляване на осмоларността увеличава риска от мозъчен оток 9, като се вземат предвид следните съображения:

В • Хоспитализация

Пациентите се нуждаят от хоспитализация, много от които в реанимация, за лечение на ИБС, наблюдение и разрешаване на причината или модификация към подходящ режим на лечение 7 .

В • Рехидратация

Първоначално физиологичен разтвор или физиологичен разтвор 0,9%, 10 ml/kg ще бъдат приложени за един час 13 .