Оценка; Хранителни n при детско затлъстяване
Мария Хосе Мартинес Сопена, Мария Пас Редондо дел Рио
Катедра по педиатрия, имунология, акушерство и гинекология и хранене. Факултет по медицина на UVA. Университетска клинична болница Валядолид
Това общо въведение за разпространението на затлъстяването и потенциалните педиатрични пациенти за консултации служи за подчертаване на спешната необходимост от стандартизиране на точни клинични насоки за извършване на адекватна хранителна оценка на затлъстяването в педиатричния стадий. Педиатрите са отговорни за профилактиката, диагностиката, лечението и дори откриването на евентуални усложнения. За съжаление, излишъкът от натрупани телесни мазнини, основен за дефиницията на затлъстяването, не е добре очертан при много от пациентите, класифицирани като затлъстели.
ОЦЕНКА НА ХРАНИТЕЛНИЯ СЪСТОЯНИЕ
Еволюционните стъпки за извършване на адекватна оценка на хранителния статус са обобщени в таблица I. Очевидно е, че раздела за оценка на телесния състав в повечето случаи съответства на специалисти в изследването на затлъстяването, но също така е вярно че общият педиатър не бърза в ангажирането си със затлъстели пациенти всички диагностични възможности.
Физическо изследване
Трябва да покажем на семейството на глас поредицата от признаци, свързани с недохранване „поради излишък“. Това е добра отправна точка, която ви позволява да доразвиете осъзнаването на проблема и да не търсите другаде. Трябва да се наблюдава увеличаване на подкожната клетъчна тъкан, локализирани мастни натрупвания (корени на крайници, ханш ...), бели или лилави стрии, намалени дихателни звуци, възможна гинекомастия или хипертония, както и промени в статиката на багажника, които често са придружен от genu valgus и плоскостъпие.
Аналитични проучвания
Те трябва да ни позволят да изключим ендокринните причини по прост начин, който, от друга страна, познавайки кривата на растеж и конституцията на затлъстяването, обикновено е изключен от първия контакт. Въпреки това, аналитичният протокол, в допълнение към систематичния профил, метаболизъм на черния дроб, липидите и желязото - дефицит при много затлъстели юноши - трябва да включва определяне на свободни T4 и TSH, за да заблуди придобития хипотиреоидизъм. При по-големи деца, които поддържат ситуация на продължително затлъстяване, трябва да се извърши S.O.G. (орално претоварване с глюкоза) с определяне на глюкоза и инсулин, което позволява каталогизиране на евентуалната непоносимост към въглеводороди и степента на хиперинсулинизъм. В конкретни случаи до диагностициране на диабет тип 2. 24-часовото събиране на урина е задължително за данните за карбамида, необходими за калориметричното изчисление, за да имаме възможност да извършим калориметрия; От друга страна, получената от нас информация за свободен кортизол в урината е скринингова информация за изключване на Кушинг.