Обратимост на остатъчната нервно-мускулна блокада от атракурий и векуроний с ниски дози от

остатъчната

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Анали на здравната система на Навара

печатна версия В ISSN 1137-6627

Anales Sis San Navarra® vol.29В no.2В Памплона май/август 2006

ОРИГИНАЛНИ ПРЕДМЕТИ

Обръщане на остатъчна нервно-мускулна блокада от атракурий и векурониум с ниски дози неостигмин

Реверсия на остатъчна недеполяризираща нервно-мускулна блокада от атракурий и векуроний с ниски дози неостигмин

Ключови думи. Atracurium. Недеполяризиращ нервно-мускулен блок. Изцеление. Неостигмин. Векуроний.

Цели. Да се ​​оцени ефективността на ниските дози неостигмин при реверсия на остатъчна неполяризираща нервно-мускулна блокада (RNMB).
материали и методи. В работата са участвали сто и деветнадесет възрастни пациенти, ASA I-III, анестезирани с фентанил, тиопентал, O2-N2O-изофлуран и атракурий (n = 62) или векуроний (n = 57). RNMB се наблюдава с непрекъсната електромиография на adductor pollicis с TOF стимулация. Когато TOF-Ratio (TR) 75% и вторични ефекти.
Резултати. И двете групи бяха хомогенни. Двадесет и пет точки осем процента (25,8%) (група А) и 21,1% (група V) показват TR> 75% в края на операцията, докато 11,3% и 19,2% показват TR 75% в 10,5 ± 7 (група А ) и 10.3 ± 6.4 минути. (група V). Наблюдава се преобладаване на вторични ефекти в групата на атракуриума (р = 0,027), основно поради прекомерно слюноотделяне, гадене и повръщане. Няма случаи на RNMB.
Заключения. Реверсията на остатъчната нервно-мускулна блокада на атракурий или векуроний с ниски дози неостигмин и атропин, коригирани до степента на RNMB, е ефективна дори при дълбоки блокади, намалявайки риска от вторични ефекти.

Ключови думи. Atracurium. Кураризация. Неостигмин. Недеполяризираща нервно-мускулна блокада. Векуроний.

Въведение

Следователно има 3 фактора, които трябва да се вземат предвид по отношение на необходимостта от кураризация: надеждна диагноза или съмнение за съществуването на BNM-R, познаване на неостигмин и неговите странични ефекти и накрая оценка на рисковете от прилагането на антихолинестеразни лекарства, особено в наличие на определени патологии.

В съответствие с горното, целите на това проучване са установени в:

1. Проверете ефективността на индуцирания от неостигмин обръщане на BNM-R при по-ниски дози от обичайните, коригирани според теглото на пациента и степента на запушване (включително дълбоки блокове).

2. Анализирайте наличието на странични ефекти, дължащи се на неостигмин.

Проба от артериална кръв е взета от всички пациенти преди приложението на неостигмин или във фазата на възстановяване на последната доза BNMND, за да се определят рН и плазмените концентрации на хлор, натрий, калий, калций и магнезий.

За да се избегне ефектът от хипотермия, бяха взети обичайните физически мерки за защита на пациента (затоплящи течности, покриване с кърпи.). Планирана е вентилация за поддържане на нормокапния (CO2 с изтекъл срок на годност 30 - 35 mm Hg).

Средната продължителност на анестезията е 108,6 ± 45,2 минути за групата на атракуриум и 112,1 ± 42,2 минути за групата на векурониум.

Разпределението на възстановяването на BNM-R е показано в таблица 6, в сравнителен контраст на пропорциите 2 на 2 между групите, без статистически значими разлики между тях. Времето, необходимо за достигане на TR от 75% (критерий за екстубация) от приложението на неостигмин, е 10,5 ± 7 минути (n = 48) за групата на атракуриум и 10,3 ± 6,4 минути (n = 46) за векуроний, без разлики между двете.

Необходими са допълнителни дози неостигмин за 4 пациенти в група А (2 с дълбока BNM от 0-1 отговора на TOF и 2 с повърхностен BNM от 4 отговора на TOF) и 1 пациент от група V (интензивна BNM от 2 отговора на TOF ). Повече пациенти се нуждаят от допълнителни дози атропин, 7 от група А и 11 от група V, поради страничните ефекти на неостигмин, главно брадикардия (Таблица 1). В никакъв случай не е имало статистически значими разлики между групите.

Глобално преобладаване на страничните ефекти се наблюдава в групата на атракуриума (р = 0,027), главно за сметка на хиперсаливация, гадене и повръщане (Таблица 7). Разминаването в статистическата значимост при приписване на страничен ефект на пациент се дължи на факта, че някои пациенти са имали повече от един страничен ефект едновременно.

Независимо от използваната доза е ясно, че с ниски дози неостигмин R-BNM може да бъде обърнат, като продължават да съществуват три аспекта, които изискват размисъл:

1Вє. Определете оптималното време за противопоставяне на BNM-R. Класически се препоръчва да се изчакат отговори на TOF. В началото бяха предложени поне 2 до 3 отговора на TOF, вероятно повлияни от по-голямата продължителност на действие на стария BNMND (панкурониум), въпреки че с въвеждането на атракуриум и векуроний, това минимално ниво на възстановяване беше намалено до 1- 2 отговори на TOF. С оглед на резултатите, получени в настоящата работа, възможността за обръщане на дълбоки блокажи с 0 отговора на TOF е ясна (винаги логично това блокиране не се дължи на незабавното приложение на BNMND преди няколко минути при значителни дози ? например, при събуждане на пациент след неуспешна интубация се отпуска с интубационна доза от BNMND ?. В този случай най-разумно е да се изчака и ако е необходимо блокиране на антагонизация, поддържайте внимателно нервно-мускулно наблюдение на пациента.