MX UFCN
Вторник, 02 юли 2019 20:42:57 +0000
https://unidosporlanutricionclinica.mx/?p=1582, 2 Според проучването на Farhan H. et al. от 2016 г. до 74% от пациентите имат мускулна слабост в хирургичното отделение за интензивно лечение, което би увеличило риска от усложнения и смъртност.3 Същото проучване показва, че силната мускулна слабост може да продължи повече от година след операцията.
Глутаминът е най-разпространената свободна аминокиселина в организма и играе решаваща роля за азотния баланс
При условия на стрес консумацията на глутамин от имунната система, черния дроб и други телесни отдели се увеличава драстично, тъй като поради изчерпването на глутамина той се освобождава от мускула.
Фигура 1: Механизмът на загуба на мускули и изчерпване на глутамин при стресови условия.
Според препоръките на ESPEN 2017 за хирургични пациенти, хранителната подкрепа и физическите упражнения са предпоставки за възстановяване на периферните мускули.2 Хранителната подкрепа трябва да има за цел да компенсира изчерпването на глутамин и загубата на мускули.
Минимизирането на отрицателния протеинов баланс поддържа мускулната, имунната и когнитивната функция; по същия начин подобрява постоперативното възстановяване.7 И има клинични доказателства, че добавките с глутамин имат положителни ефекти върху азотния баланс. 8, 9, 10
Метаанализът на 5 рандомизирани контролирани клинични проучвания в коремна хирургия потвърждава, че добавките с глутамин значително подобряват кумулативния следоперативен азотен баланс.11 (WMD: 8.35, 95% CI [2.98, 13.71], P = 0.002) (Фигура 2)
Фигура 2: Добавянето на глутамин подобрява азотния баланс.
По-добрият азотен баланс и повишените плазмени концентрации на глутамин са свързани с по-добър резултат след операцията
Периоперативно добавяне на глутамин IV може да намали заболеваемостта, свързана с недохранване
Насоките препоръчват да се обмисли IV добавка. Глутамин за пациенти, които не могат да бъдат адекватно ентерално хранени и следователно се нуждаят от изключително парентерално хранене (BM, HE, степен 0) .2
]]> https://unidosporlanutricionclinica.mx/la-suplementacion-con-glutamina-puede-contrarrestar-la-perdida-de-masa-muscular-y-reducir-la-morbilidad-despues-de-una-cirugia-mayor/feed/0 Парентерално хранене при пациент със сепсис https://unidosporlanutricionclinica.mx/nutricion-parenteral-en-el-paciente-con-sepsis/ https://unidosporlanutricionclinica.mx/nutricion-parenteral-en-el-paciente-con-sepsis/#response
Понеделник, 22 април 2019 16:33:53 +0000
Метаболитният отговор се характеризира с редица хранителни метаболитни промени, които пациентът претърпява по време на септичната фаза, сред които можем да изброим:
Хранителната подкрепа на тези пациенти е ключова за до голяма степен да се избегнат гореспоменатите промени. Първоначалният път за достъп е ентерално но когато това не е достатъчно, за да се осигурят нуждите от калории и протеини, показанието за парентерално хранене се е оказало безопасно при подгрупа пациенти, като се вземат предвид някои изключения (при пациенти в септичен шок и хемодинамична нестабилност се препоръчва да се забави началото на подкрепа специализирана хранителна поддръжка, докато пациентът е стабилен) 10.
Хранителни изисквания при септично болни:
- Излишните калории могат да бъдат вредни в острата фаза:
- Максимално осигуряване: 20 kcal/kd/d
- По време на фазите на хиперметаболизма и възстановяването:
- Калоричен прием 25-30 kcal/kg/d (2/3 въглехидрати, 1/3 липиди)
- Прием на протеин:2-1,5 g/kg/d
- Липиден принос: 1-1,5 g/kg/d
- Небелтъчни калории/g Азотно съотношение от 100 до 150: 1
- Важно: Следете и адаптирайте хранителния прием във всеки отделен случай според промените в телесния състав и поведение
- Трябва да се има предвид ежедневният прием на микроелементи и витамини, особено цинк, селен и витамини В-комплекс.
Състав на NP:
Съставът на TPN (Total Parenteral Nutrition) включва разтвор на глюкоза, липиди, аминокиселини, витамини и минерали.
Липидните емулсии са полезни при пациенти с непоносимост към глюкоза, тъй като осигуряват по-малко калории под формата на въглехидрати. При пациенти със сепсис при използване на емулсии от рибено масло е наблюдавано намаляване на престоя на интензивното отделение и продължителността на дните на механична вентилация. 4
Що се отнася до аминокиселините, след атаката глутаминът играе важна роля в индуцирането на клетъчни защитни механизми, главно чрез увеличаване на производството на протеини на шокова фаза, тъй като експресията му предпазва от клетъчни увреждания и срещу исхемия/перфузионни механизми, 12 което му дава потенциална роля за предотвратяване прогресирането на мултиорганни увреждания и може да бъде допълнена при пациенти, нуждаещи се от парентерално хранене
]]> https://unidosporlanutricionclinica.mx/nutricion-parenteral-en-el-paciente-con-sepsis/feed/ 0 Парентерално интрадиализно хранене (NPID) подобрява хранителния статус https://unidosporlanutricionclinica.mx/la-nutricion-parenteral-intradialisis-npid-mejora-el-estado-nutricional/ https://unidosporlanutricionclinica.mx/la-nutricion-parenteral-intradialisis-npid-mejora-el-estadodo-mejora-el-estado хранителни/# отговор
Понеделник, 22 април 2019 15:55:19 +0000
https://unidosporlanutricionclinica.mx/?p=1556, 3