НЕВРОЛОГИЧНИ БЕЛЕЖНИКИ
2. - Депресивни разстройства (монополярни):
a.- Голямо депресивно разстройство: Има един или повече големи депресивни епизода, в които и за период от поне 2 седмици настроението отговаря на описаните диагностични критерии.
б.- Дистимично разстройство: През период от най-малко 2 години настроението е потиснато през по-голямата част от деня и въпреки че има депресивни симптоми, те не отговарят на необходимите критерии за диагностициране на голям депресивен епизод.
в. - неуточнено депресивно разстройство.
a.- Нарушение на настроението, вторично от медицинско заболяване.
б.- Нарушение на настроението, вторично поради злоупотребата с вещества.
в. - неуточнено разстройство на настроението.
Биполярно разстройство I засяга приблизително 0,8% от възрастното население с диапазон, който варира между 0,4% и 1,6% според различни епидемиологични проучвания и засяга мъжете и жените в същата пропорция, докато биполярното разстройство II има преобладаване от около 0,5% през целия живот е по-често при жените.
Възрастта на появата на първите симптоми варира между 15 и 19 години, но поради наличието на смесени или пъстри симптоми самата диагноза обикновено се поставя малко по-късно. Съобщавани са редки случаи на възраст под 12 години и диагностицираните на възраст над 60 години могат да бъдат свързани с общи медицински фактори, включително цереброваскуларно заболяване.
Наличните данни от проучвания на близнаци категорично предполагат, че биполярното разстройство е наследствено заболяване, но начинът на наследяване и влиянието на факторите на околната среда остават несигурни (10).
ТЕРАПЕВТИЧНИ АЛТЕРНАТИВИ
До днес на биполярното разстройство липсва лечение, което напълно и трайно да елиминира болестта. След това терапевтичните усилия имат за цел да постигнат значително намаляване на честотата, интензивността, тежестта и евентуалните трайни последици от разстройството при тези пациенти, подобрявайки качеството им на живот.
Поради своите клинични характеристики, хронично заболяване, което се проявява с периодични обостряния, общият подход към лечението трябва да отчита острите и надлъжни аспекти на разстройството.
Сред различните варианти лечението трябва да включва (12):
да се. Основни характеристики
Създаване и поддържане на терапевтичен съюз, наблюдение на състоянието на пациента, осигуряване на образование относно разстройството, подобряване на терапевтичното придържане, насърчаване на стабилни модели на активност, идентифициране на нови епизоди рано, намаляване на последствията и заболеваемостта от заболяването.
б. Биологично лечение
Тук са включени фармакологични инструменти и електроконвулсивна терапия, които запазват последните за онези случаи, при които няма фармакологичен отговор или когато това е противопоказано или в тежки случаи, в които не е възможно да се очаква, че лекарството ще започне да бъде ефективно.
Фармакологичното лечение е жизненоважен елемент в лечението на тези пациенти, било за лечение на маниакални или депресивни симптоми или за предотвратяване на нови епизоди. Най-общо лекарствата могат да бъдат класифицирани в следните категории: Стабилизатори на настроението: лекарства с антиманитно и антидепресивно действие. Антиманиакални лекарства. Антидепресанти. Лекарства за съпътстваща или симптоматична употреба: антипаркинсониани, бета-блокери и др. Атипични лекарства.
В този преглед ще се позовем на групата стабилизатори на настроението, където има доста последователни доказателства относно полезността на лития като лекарство от първа линия и на карбамазепин и валпроева киселина като втора или ефективна алтернатива в някои специални случаи.
ВАЛПРОЙНА КИСЕЛИНА
Остра мания
Има множество отворени проучвания и някои, които сравняват действието на валпроевата киселина с литий и с плацебо (12). Като цяло всички са показали среден процент на ефективност от 56% по отношение на умерено до явно намаляване на маниакалните симптоми. В тези проучвания възстановяването настъпва между 3 и 14 дни след достигане на плазмена концентрация, равна или по-голяма от 50 ugr/ml. (1, 3).
Когато се дава перорална натоварваща доза от 20 mg/kg/ден валпроева киселина, антиманичният отговор може да бъде получен в рамките на 5 дни (12), но има пациенти, които не реагират на използването на отделен стабилизатор на настроението, при тях е предполага, че антиманичният ефект на валпроевата киселина може да се засили чрез комбинацията от литий, карбамазепин или невролептици, включително клозапин.