Невролни прояви; gicas за d; изолиран витамин В12 фиктивна Семейна медицина

Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Семейна медицина - SEMERGEN е средство за комуникация на Испанското общество на лекарите от първичната помощ (SEMERGEN) в неговата мисия да насърчава научните изследвания и професионалната компетентност на лекарите от първичната помощ за подобряване на здравето и грижите за населението.
Семейна медицина - SEMERGEN се стреми да идентифицира въпроси относно първичното здравеопазване и предоставянето на висококачествени грижи, насочени към пациентите и/или общността. Публикуваме оригинални изследвания, методологии и теории, както и избрани систематични прегледи, които се основават на съвременни познания за усъвършенстване на нови теории, методи или направления на изследване.
Семейна медицина - SEMERGEN е рецензирано списание, което е приело ясни и строги етични насоки в своята политика на публикуване, следвайки насоките на Комитета по етика на публикациите и което се стреми да идентифицира и отговори на въпроси относно първичното здравеопазване и предоставянето на висококачествени ориентирана към пациента и общностна грижа.

Индексирано в:

MedLine/PubMed и SCOPUS

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Обобщение
Ключови думи
Резюме
Ключови думи
Въведение

Обобщение
Ключови думи
Резюме
Ключови думи
Въведение
Изложение на делото
Дискусия
Етични отговорности
Защита на хора и животни
Поверителност на данните
Право на поверителност и информирано съгласие
Библиография

Изолираният дефицит на витамин В12 е характерно за пациенти в напреднала възраст и е рядък при пациенти под 30-годишна възраст, средната възраст е между 60 и 70 години. Това е така, защото кобаламинът в храната, който се отделя от ензимите в месото чрез солна киселина и пепсин в стомаха, не се отделя особено при пациенти в напреднала възраст, често поради ахлорхидрия. Поради тази причина тялото не е в състояние да освободи кобаламин, но запазва способността да абсорбира кристалния витамин В12, който се съдържа в мултивитаминните препарати. Друга причина са лекарствата, които потискат производството на стомашна киселина.

Неврологични прояви на дефицит на витамин В12 могат да се появят при пациенти с нормален индекс на хематокрит и червени кръвни клетки. Те включват парестезии, загуба на усещане, сила на крайниците и атаксия. Отраженията могат да бъдат затъмнени или възвишени. Признаците на Ромберг и Бабински могат да бъдат положителни, а чувствителността на позицията и вибрациите често се намалява. Поведенческите разстройства варират от раздразнителност и загуба на паметта до тежка деменция. Тези прояви често не се разрешават напълно при лечение.

Представяме случай на изолиран дефицит на витамин 12 при 27-годишен пациент, който дойде на консултация за първична помощ, позовавайки се, по време на анамнезата, на болки в кръста и на които тя обяснява загубата на сила и чувствителност, която е претърпяла, в дясната половина на тялото с начало бавно и прогресивно, придружено от главоболие от 4 дни еволюция.

Изолираният дефицит на витамин В12 е често срещано състояние при пациенти в напреднала възраст, но необичайно при пациенти на възраст под 30 години, със средна възраст между 60 и 70 години. Това е така, защото диетичният кобаламин, който обикновено се разделя от ензимите в месото в присъствието на солна киселина и пепсин в стомаха, не се отделя в стомаха на пациенти в напреднала възраст, обикновено поради ахлорхидрия. Въпреки че тялото може да не е в състояние да освободи кобаламин, то запазва способността да абсорбира витамин В12 в неговата кристална форма, която присъства в мултивитаминните препарати. Други причини се дължат на лекарства, които потискат производството на стомашна киселина.

Неврологични признаци на дефицит на витамин В12 могат да се появят при пациенти с нормален индекс на хематокрит и червени кръвни клетки. Те включват парестезия, загуба на усещане и сила в крайниците и атаксия. Рефлексите могат да бъдат забавени или увеличени. Признаците на Ромберг и Бабински може да са положителни, а чувствителността към вибрациите и позицията често намалява. Нарушенията на поведението варират от раздразнителност и загуба на паметта до тежка деменция. Симптомите често не отговарят напълно на лечението.

Представен е случай на изолиран дефицит на витамин В12 при 27-годишна пациентка, която е била наблюдавана в първичната здравна помощ. По време на анамнезата тя спомена болка в кръста, на която тя отнесе загубата на сила и нежност в дясната част на тялото, както и бавното и прогресивно начало на придружено главоболие за предходните 4 дни.

Не са необичайни интервютата с пациенти, които са сменили адреса си и следователно центъра за първична помощ, което изисква разпит и физически преглед, които трябва да бъдат подробно разработени, за да не се пропусне скрита патология. Това са пациенти, които не сме виждали преди и от които нямаме лична или семейна история, тази ситуация ни затруднява да проведем по-целенасочен разпит.

Дефицитът на витамин В12 се увеличава с възрастта; следователно много пъти не смятаме, че това може да бъде етиологична причина при младите хора. Ранната диагностика е важна, за да се обърнат неврологичните разстройства, до които тя може да доведе. След като се потвърди диагнозата на недостиг на витамин В12, етиологията трябва да се изследва. Основните причини са хранителни дефицити (алкохолици, пациенти в напреднала възраст или вегетарианци), синдроми на малабсорбция (продължителна употреба на Н2-блокери и инхибитори на протонната помпа, злокачествена анемия, атрофичен гастрит) и други стомашно-чревни причини (резекция на илеята, болест на Крон, свръхрастеж на бактерии) 1 .