Неврохирургичният пациент - EcuRed

Пространства от имена

Действия на страницата

Неврохирургичният пациент.Пациент със специални характеристики, дължащ се на някаква неврологична лезия.

ecured

Обобщение

  • 1 Характеристики
  • 2 Концепция
  • 3 Различни ангажименти
  • 4 Невроваскуларни компромиси, получени от позицията на пациента
  • 5 Общи сестрински грижи
  • 6 Частни сестрински грижи
  • 7 Източници

Характеристики

Неврохирургичният пациент е особено различен от повечето други хирургични пациенти. Мозъкът има ограничен брой реакции на нараняване и тези реакции се проявяват в твърдо, негъвкаво поведение. Леките промени в кръвното налягане или температурата, които се понасят лесно от повечето пациенти, могат да причинят унищожаване на променлив брой неврони през неврохирургичния период и да направят разликата между пълно неврологично възстановяване или със сериозен дефицит неврологичен. Следоперативният период включва и ограничението на несъзнаваното, неспособно да информира лекаря за промените във физиологичните му процеси.

Концепция

Пациентът е този, който е отведен в операционната зала (операционната зала) и е опериран за всяка патология, присъща на централната нервна система.

Различни ангажименти

Непосредственият следоперативен период е от голямо значение в неврохирургичната практика, тъй като след черепно-мозъчни операции може да бъде трудно да се направи разлика между ефектите на операцията и тези на анестезията, които играят роля в производството на безсъзнание; също така чувствителните вътречерепни механизми се нарушават от хирургичната интервенция. Различните компромиси, понесени от неврохирургичния пациент, са пряко свързани с определени фактори като: основна патология, извършена хирургическа интервенция и използвана анестетична техника и косвено свързани с афектациите, които могат да възникнат при всеки пациент, който се подлага на специализирана основна операция. Най-често отговарят на:

а) Компрометиране на дихателната система:

1. Причини: може да е резултат от повишаване на вътречерепното налягане от хирургичен произход; операциите на шийната връв могат да причинят двустранна френична парализа (в този случай междуребрената активност, макар и пълна, е малко вероятно да бъде достатъчна за поддържане на добра вентилация).

2. Клинична картина: дихателните ритмии често съответстват на лезии на различни нива, въпреки че ефектите са променливи и се влияят от други фактори, като:

2.1. Постхипервентилационна апнея: Пациентът с метаболитни или структурни заболявания на предния мозък ще покаже период на апнея след няколко дълбоки вдишвания, достатъчен за намаляване на PaCo2 под нормалното. Този отговор изчезва по време на сън или с тъпота.

2.2. Дишане на Чейн-Стокс: Модел, при който увеличаването на дихателната честота се редува до хипернея и след това намалява до апнея. Свързан с двустранни лезии на мозъчните полукълба, базални ганглии или метаболитни лезии.

2.3. Централна неврогенна хипервентилация: Устойчива, редовна, бърза и дълбока хипернея. Наблюдава се при пациенти с лезии на средния мозък, често поради транстенториална херния и лезии в средата на моста.

2.4. Апнеустично дишане: Състои се от пауза в края на вдъхновението, често последвана от експираторни паузи. Показва увреждане на дихателните механизми в средното или опашното ниво на моста.

2.5. Атаксично дишане (от Biot): Напълно нередовна пауза, с дълбоки и плитки вдишвания, които се случват произволно. Това се дължи на разкъсване на връзките между луковичните експираторни неврони и възниква, когато има лезии на задната ямка.

2.6. Клъстерно дишане: Неорганизирана последователност на вдишванията с нередовни периоди на апнея. Наблюдава се при пациенти с лезии на долните мостове или предната част на продълговатия мозък.

Не трябва да забравяме наличието на други признаци на респираторен компромис като дистална цианоза и супрастернална ретракция, което може да се дължи на падане на езика назад или наличие на чужди тела или орофарингеален секрет при пациент, депресиран от анестетици или лекарствени лекарства.