Неволно отслабване при възрастни хора - Статии - IntraMed
Загубата на тегло може да е настоящият проблем или случайна констатация при консултация по други причини. Няма публикувани насоки за това как да се разследват и лекуват пациенти с неволна загуба на тегло, а поведението варира от това да не се прави нищо (считайки загубата на тегло за нормална част от процеса на стареене) до водене до много проучвания от страх, че съществува основно рак. Наблюдателни проучвания показват, че в до 25% от случаите не се открива причина, която може да бъде идентифицирана, въпреки многото изследвания e. Не е ясно до каква степен клиницистите трябва да изследват възрастни пациенти с неволна загуба на тегло при липса на очевидна медицинска причина.
Наличните данни (главно епидемиологични и наблюдателни проучвания) се преглеждат и се представя структуриран подход за изследване и управление на възрастен пациент с неволна загуба на тегло.
Кога неволното отслабване се счита за клинично важно?
Физиологичната възраст поражда важни промени при възрастните хора и допринася за така наречената „анорексия на стареенето“. Тези промени включват намаляване на чистата телесна маса, костната маса и скоростта на основния метаболизъм, намалено усещане за вкус и обоняние и признаци на стомашно разстройство, причиняващо ранно засищане. Наблюдателните проучвания на здрави възрастни възрастни обаче показват, че тази нормална загуба на тегло, свързана със стареенето, е 0,1-0,2 kg/година и по-възрастните пациенти поддържат теглото си за разумен период от време, 5-10 години. Основната загуба на тегло не трябва да се подценява от естествените промени, свързани с възрастта, и трябва да се изследва.
Въпреки че няма общоприета дефиниция за клинично значима загуба на тегло, повечето наблюдателни проучвания я определят като намаляване с ≥5% на телесното тегло за 6-12 месеца. За да се вземе предвид вариабилността на изходното тегло, загубата на тегло е по-добре изразена като процент, а не като абсолютна стойност, т.е. Смъртността на 1-2,5 години след поддържане на клинично значима загуба на тегло варира от 9% до 38%, като особено изложени са изтощените възрастни хора, възрастните хора с ниско изходно телесно тегло и възрастните хора, приети наскоро в болницата.
Доказано е, че значителната загуба на тегло е свързана с повишен вътреболничен риск и усложнения, свързани с болести, повишена инвалидност и зависимост, високи нива на прием в старчески домове или старчески домове и по-лошо качество на живот. При екстремна кахексия (непропорционалната загуба на скелетна мускулатура, а не телесна мазнина, водеща до загуба на скелетен и сърдечен мускул, загуба на висцерални протеини и промени във физиологичните функции, включително нарушен имунитет и системна възпалителна реакция) допринасят за неблагоприятни резултати, чрез повишени нива на инфекция, лошо зарастване на рани, язви под налягане, намалена реакция на медицинско лечение и повишен риск от смъртност.
Загубата на тегло при възрастните хора значително увеличава степента на загуба на кост на тазобедрената става и риска от фрактура на тазобедрената става. В проспективно кохортно проучване на 6785 възрастни жени, както умишлената, така и неволната загуба на тегло е 5% в сравнение с изходното тегло.
Какви могат да бъдат причините за неволно отслабване при възрастни възрастни?
Въпреки че неволевата загуба на тегло при по-млади хора обикновено има медицинска причина, при по-възрастните пациенти причините са по-разнообразни, като психиатричните и социално-икономическите фактори играят важна роля.
Проучванията, проведени в САЩ и различни европейски страни, се различават значително по отношение на държавата, възрастта на пациентите (повечето не са ограничени до възрастни хора), продължителността на проследяването и вида на наетите пациенти. Ракът, не-злокачествените стомашно-чревни заболявания и психиатричните проблеми (по-специално деменция и депресия) са последователно сред най-честите причини за неволна загуба на тегло. Разработени са различни помощни средства, за да се даде възможност на клиницистите да разгледат многобройните възможни причини за неволна загуба на тегло при пациенти в напреднала възраст, включително „9 D на загуба на тегло при възрастни хора“ и мнемоничното правило „ХРАНИ НА КОЛЕЛА“
9 D на загуба на тегло при възрастни хора
Деменция
Депресия
Болест (остра или хронична)
Дисфагия
Дисгузия
Диария
Наркотици (наркотици)
Съзъбие
Дисфункция (функционално увреждане)
Мнемонично правило "ХРАНИ НА КОЛЕЛА"
М: Ефекти от М едикация,
И: Проблеми И морал (особено депресия)
ДА СЕ: ДА СЕ нервна норексия, алкохолизъм
L: Параноя в края на живота ( L ял живот параноя)
С: Нарушения на преглъщането ( С валяне
ИЛИ: Фактори ИЛИ хрипове (лошо прилепнали протези, кухини)
Н: н или има пари
W: "Vagabond" ( W andering) и други поведения, свързани с деменция
З: З. ипертиреоидизъм, З. ипотиреоидизъм, З. иперпаратиреоидизъм, З. ипоадренализъм
И: проблеми И вътрешно
И: Проблеми с храненето ( И (като невъзможността да се храни самостоятелно)
L: Ниско ( L в) сол, диета с нисък холестерол:
С: Проблеми С социални (като изолация, невъзможност за получаване на предпочитани храни)
Авторите групират възможните причини за загуба на тегло в органични (злокачествени и не злокачествени), психосоциални и неизвестни причини.
Органични причини
Органичните причини за отслабване включват рак, не-злокачествени медицински състояния и странични ефекти от лекарството.
Психосоциална
Публикувани наблюдателни проучвания съобщават, че психиатричните проблеми, особено деменцията и депресията, са водещата причина за необяснима загуба на тегло при 10-20% от пациентите в напреднала възраст. Тази цифра нараства до 58% при жителите на домове за възрастни хора.
Когнитивно увреждане
Пациенти с когнитивно увреждане, които са развълнувани или са склонни да "се скитат" и могат да изразходват значителна енергия. Други може да забравят, че трябва да ядат или да имат подозрителни параноични идеи за храната. Прогресията на болестта на Алцхаймер е придружена от загуба на способността за самостоятелно хранене и може да се развие дисфагия.
Депресия
Депресията може да доведе до загуба на тегло поради загуба на апетит или намалена мотивация за закупуване и приготвяне на храна. Депресията често се свързва с повече загуба на тегло при възрастни хора, отколкото при по-млади хора. В систематичен преглед на пациенти в напреднала възраст (> 65 години), живеещи в общността, депресията е свързана с по-висока смъртност (относителен риск за смъртност с депресия: 1,73). Друг систематичен преглед на 34 проучвания в общността установява, че разпространението на депресията варира значително в по-напреднала възраст (> 55 години), но може да достигне до 35%, в зависимост от критериите, използвани за определяне на депресията. Най-голямо разпространение се отчита при институционализирани възрастни хора.