Neumot; Spont Rax; нео интегрална медицина

Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Следвай ни в:

neumot

Пневмотораксът е наличието на газ в плевралното пространство с последващ белодробен колапс. Спонтанният пневмоторакс (NE) е такъв, който се появява без анамнеза за травма на гръдния кош и може да бъде класифициран като вторичен (NES) и първичен (NEP), в зависимост от това дали се среща при индивид със или без основно белодробно заболяване, съответно. Тази традиционна класификация на NE обаче може да обърка, ако вземем предвид, че при повече от 80% от пациентите с NEP се откриват малки були (1-2 см в диаметър, или чрез компютърна томография (CT) или по време на операция) в горните лобове, които биха могли да имат причинно-следствена роля. Травматичният пневмоторакс е резултат от проникващи или непроникващи наранявания на гръдния кош. Ятрогенен пневмоторакс възниква в резултат на диагностични или терапевтични маневри (Таблица 1). И накрая, напрежения пневмоторакс (NT) е този, при който налягането в плевралното пространство е положително през целия дихателен цикъл.

Епидемиологични и патофизиологични данни

Налягането на плевралното пространство е отрицателно по отношение на атмосферното и алвеоларното. Следователно, ако има комуникация между алвеолата или външната част на гръдния кош и плевралното пространство, въздухът ще тече в плевралното пространство, докато наляганията се изравнят или комуникацията се затвори. Повишеното плеврално налягане причинява свръхекспанзия на хемиторакса и колапси на белия дроб. Понякога, когато алвеолата и плевралното пространство комуникират, се установява еднопосочен клапан механизъм, който причинява непрекъснат приток на въздух в плевралното пространство, което води до TN. Това се случва по-често при пациенти, получаващи положително налягане в дихателните пътища (механична вентилация или реанимация).

NEP се развива характерно при млади мъже (рядко над 40 години) с лептозомен навик. Бързото увеличаване на вертикалните размери на гръдния кош може да повлияе на вътрегрудното налягане на белодробния връх и да благоприятства образуването на субплеврални кисти. Повече от 90% от тези субекти са пушачи, тъй като рискът от NEP е свързан със степента на тютюнопушене. Деградацията на еластичните влакна на белия дроб и бронхиолитът, причинени от тютюн, вероятно са в началото на субплевралните були, които се откриват в повечето случаи. Полученото увеличение на алвеоларното налягане причинява изтичане на въздух в белодробния интерстициум, със задно изместване към хилума, медиастинума и плевралното пространство.

Повечето НЕС са свързани с хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ), пневмония Pneumocystis carinii при лица, заразени с вируса на човешкия имунен дефицит (ХИВ), активна белодробна туберкулоза или муковисцидоза. Вероятността за NES се увеличава с тежестта на ХОББ (FEV 1/FVC Клинични прояви

90% от NE се появяват в покой и само 10% съвпадат с физическо усилие. Пациентите с ЕН имат внезапна плевритна болка, диспнея и непродуктивна кашлица. Диспнеята в NES е интензивна, въпреки че е малка, в резултат на по-нисък белодробен резерв. В действителност, възможността за NES винаги трябва да се има предвид при пациент с ХОББ, който развива диспнея с несигурна причина, особено ако е свързана с едностранна гръдна болка. Симптомите обикновено отшумяват в рамките на 24 часа при PSN, дори без лечение или разрешаване на белодробен колапс, факт, който не се наблюдава при NES.

При физикален преглед може да се види намаляване на движенията на гръдната стена, хиперрезонанс до перкусия и отсъствие или намаляване на звуците от дишането от засегнатата страна. Тази семиология може да бъде смекчена или отменена при пациент с ХОББ или когато NE е малък (

Фиг. 1. Напрежен пневмоторакс.

Прекратяването на тютюнопушенето трябва да се счита за важна част от всяко лечение. Пациентите, които са претърпели ЕН, трябва да бъдат предупредени, че някои дейности, които включват промени в атмосферното налягане, като гмуркане или летене със самолет, носят риск от рецидив на заболяването.

Рискът от рецидив на NE при липса на превантивна терапия е 30% за NEP и 45% за NES за 5-годишен период. Повечето рецидиви се случват през първата година от началния епизод. Контралатералните рецидиви варират от 5% до 15%. Наличието на були по време на рентгенологична или торакоскопска оценка на PNE не предсказва последваща поява на рецидиви. NEP има по-ниска смъртност (1-4%) от NES (1-17%).

Лечението на ЕН има за цел да евакуира въздуха от плевралното пространство и да предотврати рецидиви. Наличните възможности за лечение включват просто наблюдение в очакване на спонтанно разрешаване, аспирация с катетър, докато въздухът не бъде евакуиран от плевралното пространство, поставяне на торакостомна тръба със или без задна плевродеза, торакоскопия и торакотомия (таблица 2).

Въпреки че при подхода към пациента с ЕН може да е полезно да се вземе предвид неговият размер, рентгенографията на гръдния кош има лоша корелация с гръдната томография. Следователно изборът на лечение трябва да се основава повече на клиничния статус на пациента и риска от рецидив, отколкото на степента на EN, наблюдавана в обикновената рентгенография.

Кислородът не само подобрява хипоксемията, която е резултат от промяната във връзката вентилация-перфузия, но също така благоприятства реабсорбцията на плевралния въздух. Дишането на околния въздух абсорбира 1,25% от въздуха от плевралното пространство всеки ден. Това означава, че ще са необходими около 16 дни за пълното реабсорбиране на NE, който заема 20% от хемиторакса. Прилагането на кислород в носната канюла с 3 l в минута или чрез маски с голям поток предизвиква градиент на газовото налягане между плевралното пространство и околните тъкани капиляри, което увеличава реабсорбцията на плевралния въздух три или четири пъти.