Нестабилно лечение на стенокардия
The първа мярка да вземе пред пациент със съмнение за ангина нестабилен е преценете риска от инфаркт или внезапна смърт.
Критерии за тежест при нестабилна стенокардия
- 1. Хемодинамична нестабилност (сърдечна недостатъчност, ниска мощност.
- 2. Постоянство или рецидив на болката въпреки първоначалното лечение.
- 3. Повишен тропонин *.
- 4. Промени на ЕКГ, особено ST спускане.
- 5. Тежки аритмии.
* Този серумен маркер за увреждане на миокарда е по-чувствителен и специфичен от използваните досега и понякога може да бъде повишен при нестабилна стенокардия, която може да доведе до микроинфаркти; споменатото повишение е свързано с по-лоша прогноза и по-висок риск от развитие на нежелани събития при тези пациенти.
Пациентите с висок риск трябва да се подложат сърдечна катетеризация с оглед на реваскуларизация. Междувременно те трябва да бъдат приети в коронарното звено.
The измервания да се използват са почивка в леглото, кислород и, ако няма противопоказания, аспирин, сублингвален нитроглицерин и бета-блокер. Управлението в отделението за интензивно лечение като цяло следва същите принципи като това на стабилната стенокардия, макар и с някои разлики:
Фармакологично лечение на нестабилна стенокардия
- Ако болката не реагира на Сублингвално NTG, трябва да се прилага NTG в непрекъсната инфузия, като се започне с ниски дози, които ще се увеличават, докато симптомите изчезнат или се появят странични ефекти; след като пациентът е стабилен в продължение на 24 часа, орално или трансдермално.
- Ако NTG i.v. не е достатъчно, за да отшуми болката, тя се прилага морфин сулфат (5- 10 mg i.v.).
- При високорискови пациенти или без противопоказания се препоръчва лечението да започне IV бета-блокер. наемане на агенти като атенолол, метопролол или есмолол, ултракоротка игра.
- The блокери на калциевите канали може да бъде полезно при липса на признаци на сърдечна недостатъчност, но в случай на нифедипин с кратко действие, това не трябва да се използва при липса на бета-блокери.
- Тъй като интракоронарният тромб играе важна роля в повечето случаи на нестабилна стенокардия, е важно да се използва антитромбоцитни агенти и i.v. хепарин не е дробна или, по-добре, ниско молекулно тегло. Тромболизата обаче не е показала никаква полезност при пациенти с нестабилна стенокардия, което не е необичайно, тъй като проблемът се крие в лабилен тромб, който временно запушва лумена на артерията, но се изглажда преди да достигне некрозата; Следователно това, което се изисква, не е агент, който разтваря тромба, а друг, който предотвратява образуването му.