НЕОРГАНИЧНИ НЕОРМАЛНИ МАТЕЧНИ КРОВИ

Институция:
Университет в Барселона

маточно кървене

Кратко заключение
Описание на основните причини за анормално маточно кървене и обобщение на най-подходящите нови насоки за диагностика и лечение на неорганични анормални маточни кръвоизливи.

Обобщение

Ключови думи
необичайно маточно кървене, коагулопатии, овулаторна дисфункция, ендометриум, ятрогенеза, хистероскопия, хистеректомия

Класификация в siicsalud
Оригинални статии> Световни експерти>страница www.siicsalud.com/des/expertos.php/147444

СпециалностиГлавен: Репродуктивна медицина, акушерство и гинекология,
Свързани: Патологична анатомия, първична помощ, хирургия, образна диагностика, спешна медицина, хематология, семейна медицина, вътрешни болести,

Изпратете кореспонденция на:
Камил Кастело-Бранко, Университет на Барселона, 08036, Барселона, Испания

Ключови думи
необичайно маточно кървене, коагулационни заболявания, овулаторна дисфункция, ендометриум, хистероскопия, хистеректомия, ятроген

Диагноза
Тъй като диагностицирането на неорганични AHU се прави чрез изключване в повечето случаи, от съществено значение е да се приложи методология и да се извършат изследвания, които позволяват да се изключи органичен процес като причина.

Анамнеза и оценка на симптомите
Всички пациенти трябва да бъдат разпитани относно тяхната менструална анамнеза (оценка на продължителността, интервала и количеството, тъй като в рамките на нормалните менструални модели има индивидуални вариации), за въздействието върху качеството на живот и за наличието на съпътстващи заболявания (хипотиреоидизъм, бъбречна недостатъчност, коагулопатии, чернодробна дисфункция, поликистозни яйчници и др.).
Отчитането на възрастта също е важно, тъй като ановулаторните цикли са по-чести в крайностите на репродуктивния живот, като основната причина за неорганичния HUA. 40
Също така е важно да попитате за леченията, които пациентът претърпява (антикоагуланти, хормонални контрацептиви, тамоксифен, антипсихотици или ако тя е носител на мед или ВМС за ВНГ).

Определяне на загуба на кръв
Има методи за изчисляване на обема на загубата на кръв по време на менструация. Определянето на хематин/алкал е директен метод, който количествено определя 95% до 100% от загубата. Субективни методи като анамнеза могат да направляват диагностиката на маточно кървене; обаче възприятието на пациента може да не отговаря на реалността. Има непреки методи, като този на Хигам, който дава оценка според броя на подложките, тампоните или ако пациентът съобщи за наличие на съсиреци. С гранична точка 100, той има чувствителност 86% и специфичност 89% за диагностика на кървене.

Лабораторни изпити
При всички пациенти с маточно кървене трябва да се направи кръвна картина. По-специфични тестове за определяне на нарушения на кървенето трябва да се извършват при жени, които имат обилна менструация след менархе или с фамилна или лична история, предполагаща нарушения на кървенето.

Общ и гинекологичен преглед
Общият изпит никога не трябва да се пропуска. HUA може да бъде проява на системно заболяване. Гинекологичният преглед трябва да започне с инспекция на вулвата и влагалището, тъй като пациентът, който се консултира за генитален кръвоизлив, често не може да определи неговия произход и лекарят не може адекватно да установи диференциална диагноза. Ще бъде проведено изследване на шийката на матката и бимануалното докосване, всички насочени към изключване на органичната патология.

Хистероскопия
Хистероскопията е приета като златен стандарт при оценката на маточната кухина. Причината е, че цялата маточна кухина се визуализира и патологичните промени, които могат да бъдат причина за кървене, могат да бъдат идентифицирани и подозрителни лезии също могат да бъдат биопсирани при пряка визуална проверка. При пациенти в пременопауза хистероскопията трябва да се извършва за предпочитане през първата фаза на менструалния цикъл, когато обикновено липсва или намалява абнормно маточно кървене.
В глобално проучване с 4054 пациенти с HUA, от които 51,3% са на възраст под 45 години; 38,7% са били на възраст между 46 и 65 години и 10% са били на 66 или повече години, полипи са открити при 33,9%, 20,1% са имали нормален ендометриум, 15,0% са имали ендометриална хиперплазия, 7,5% миома, 2,5% рак на ендометриума и други причини в 21%. 46
В скорошно проучване, проведено от Loiacono, при жени в постменопауза с HUA и асимптоматични жени в постменопауза с удебелен ендометриум се открояват следните констатации: нормалност на ендометриума при 19,7%, полипи при 45,9%, миома при 9,4%, хиперплазия при 18,1% и рак в 6,9%. 47

Биопсия
HUA с ановулаторни цикли се среща по-често при юноши и жени в перименопауза. HUA се причинява от различни органични и неорганични причини, а хистологичното изследване остава златният стандарт за диагностика на ендометриалната патология. Заключението е, че хистологичното изследване е задължително при жени с неорганичен HUA на възраст над 40 години. 48 Пробите и ендометриума на Pipelle са сравними, но процедурата на Pipelle е по-малко болезнена. 49

Медицинско лечение
Нестероидни противовъзпалителни лекарства
Тези лекарства (мефенаминова киселина, напроксен, ибупрофен, флурбипрофен, меклофенат) се прилагат през устата, ефективни са и се понасят добре при лечение на дисфункционално маточно кървене. Те действат чрез инхибиране на циклооксигеназата в каскадата на арахидоновата киселина, с последващо инхибиране на синтеза на простагландини и повишени нива на тромбоксан А2. Всичко това води до вазоконстрикция и повишена агрегация на тромбоцитите.
Използването на мефенаминова киселина показва 29% намаление на менструалния поток, напроксен и ибупрофен показват съответно 26% и 16% намаляване на загубата на кръв. петдесет