Негонококов уретрит


НЕГОНОКАЛЕН УРЕТРИТ

негонококов

Дерматологична служба Национална болница Daniel A Carriуn, Калао.

ВЪВЕДЕНИЕ

Уретритът е многофакторна инфекция на уретрата, главно, но не непременно полово предавана; Bowie1 го определя като възпаление на уретрата с мукоидно или гнойно отделяне. Традиционно уретритът се счита за гонококов и негонококов (UNG) и това е послужило като основа за лечение, сега е претърпял модификация и се определя като гонококов уретрит, причинен от Neiseria gonorrhoeae, негонококовият уретрит при мъжете е възпаление на уретрата, причинена не от гонококи, а от хламидия, уреаплазма или неспецифични патогени, персистиращ или повтарящ се пост-гонококов уретрит, се появява след лечебна терапия за гонорея, в 50% причинена от хламидия и неспецифичен уретрит, при които не е идентифициран патоген. При жените в последния случай се предпочита терминът неспецифична генитална инфекция, тъй като уретрата, шийката на матката, вагината са често срещаните места на инфекция.

От клинична гледна точка, диференцирането на етиологията на UNG не е технически възможно, редица различни организми са свързани с UNG2,3. Chlamydia trachomatis 4,5 се счита за основна причина, последвана от U, urealyticum, но идентифицирането на специфичен патоген в UNG не се изисква рутинно, тъй като терапията е сходна както при Chlamydia trachomatis, така и при други причини за UNG.

От 1982 г., когато американската програма за обществено здраве за полово предавани болести (ППБ) установи насоки за техния контрол и профилактика, в нейната епидемиология се наблюдава бързо променящо се поведение; Това, заедно с появата на нови диагностични и терапевтични техники, налага да се актуализират знанията ни за етиологията, диагностиката, терапията и усложненията при мъжете и жените на UNG.

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ

Hillis и сътр. 4,5 изучават епидемиология в САЩ, като откриват асимптоматична инфекция при 70% от жените и 50% от мъжете, с разпространение от 3%, което се е увеличило до 6% с подобряването на тестовете.

UNG, особено за хламидиите в света, се оценява на 50 милиона нови заразени случая годишно. В Съединените щати има четири до пет милиона нови заразени случая годишно при лица под 25-годишна възраст. При жените UNG, както и неспецифичната генитална инфекция, се увеличават, като най-често срещаната полово предавана болест, честотата на заболяването е по-висока в развитите градове.

ЕТИОЛОГИЯ

Има статии, които изследват етиологията на UNG с PCR (полимеразна верижна реакция) техника в урината, подобрявайки чувствителността до 95% и специфичността в сравнение с културата, чувствителността от 68% остава положителна за Chlamydia6-10. Това е най-често срещаната бактериална STD. Напоследък Mycoplasma genitalum се открива в проучвания на UNG и в момента с използването на PCR се приписва 15 до 25% от симптоматичните Ung11-13.

Trichomonas vaginalis, протозой, считан за честа причина за урогенитална инфекция, особено при жените, традиционно цитира, че мъжете са безсимптомни и че заболеваемостта се увеличава от техния сексуален партньор с преобладаване от 3 до 12%; няма чувствителен тест за T. vaginalis при мъжете.

Ureaplasma urealyticum, анаеробна бактерия, свързана с бактериална вагиноза, считана за причина за негонококов нехламидиален уретрит, се открива при 9 до 12%.

Въпреки подобрението на диагностичния капацитет, делът на UNG без идентифицирана етиология се е увеличил. Janier et al. откриха 20% от пациентите с UNG, които се дължат на неспецифични патогени като Haemophilus para influenzae, стрептококи от група В, Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, Staphylococcus aureus, Candida albicans; при 35% не са открити патогени; редки агенти, като аденовирус, са открити чрез култура на генитален и конюнктивален ексудат.

ЛАБОРАТОРНА ДИАГНОСТИКА

По принцип микроскопското изследване на проба от уретрален разряд 16-17, при което откриването на пет или повече полиморфноядрени левкоцити на 1000 пъти увеличение и липсата на вътреклетъчни грам-отрицателни диплококи доближава UNG, въпреки че има нови инструменти за изолиране патоген при асимптоматични мъже или мъже, които не отговарят на микроскопски критерии за UNG, но са скъпи.

ЕТОЛОГИЧНА ДИАГНОСТИКА