Настояща и бъдеща епидемиология на затлъстяването - Medwave

Този пълен текст е редактирана транскрипция на лекция, изнесена в Курса на актуализиране на продължаващото образование по вътрешни болести 2009, организиран от Медицинския отдел на Клиничната болница на Чилийския университет и проведена между 29 май и 26 септември 2009 г. директор е д-р Марна Евгения Санхуеза.

Епидемиология на затлъстяването

Лечението на затлъстяването е сложно, тъй като обикновено получените резултати са под очакванията на лекарите и пациентите, въпреки факта, че това е все по-разпространен проблем, както се вижда от следните данни:

В Съединените щати разпространението на затлъстяването се е увеличило от 3% на 30,9% за 40 години, засягайки 28% от мъжете и 34% от жените през 2000 година.
При деца над шест години и юноши нивото на наднорменото тегло и затлъстяването се е утроило за 25 години, като се е увеличило от 4,6% на 15,5% през този период.
Болестното затлъстяване се е увеличило от 3% на 5% за 10 години.
Световната здравна организация (СЗО) изчислява, че затлъстяването, определено чрез индекс на телесна маса (ИТМ) по-голям от 30 kg/m2, засяга 302 милиона души по света.

Анализ на епидемиологичното поведение на затлъстяването с течение на времето в различните страни предполага, че през следващите десет години Съединените щати ще бъдат страната с най-голямо разпространение на това състояние, с цифри, близки до 50%. В Латинска Америка през 2020 г. Бразилия ще достигне приблизително разпространение от 25%, докато други страни ще имат междинни стойности (фиг. 1).

Фигура 1. Историческо, настоящо и бъдещо разпространение на затлъстяването.

Данните от Националното здравно проучване, проведено в Чили през 2003 г., показват, че глобалното затлъстяване се е увеличило между 1999 и 2003 г., достигайки общо разпространение от 22%, с 25% при жените и 19% при мъжете. Съществува и разлика по възрастови групи: от 25-годишна възраст разпространението се увеличава значително, достигайки 40% за 40 години, отчасти може да се отдаде на високото ниво на заседнал начин на живот, наблюдавано през този период, което достига 89, 4% в световен мащаб (фиг. 2).

Фигура 2. Наднормено тегло, затлъстяване и болезнено затлъстяване. Национално здравно проучване, 2003 г., Чили.

Етиология на затлъстяването

Първичното затлъстяване, причинено от излишък на калориен прием по отношение на енергийните разходи, е много по-често от вторичното затлъстяване, при което наддаването на тегло се дължи на други патологии, които заедно обясняват не повече от 8% от случаите на затлъстяване.

Причините за вторично затлъстяване са:

Генетични причини, като синдром на Прадер Уили.
Хипоталамусни тумори, включващи центрове за ситост и апетит.
Психиатрични причини, като депресия, манна и антипсихотични лечения.
Ендокринологични причини, сред които се открояват декомпенсиран хипотиреоидизъм и хиперкортизолизъм или синдром на Кушинг, които могат да причинят значително и бързо наддаване на тегло сред другите прояви.
И накрая, повишаването на теглото може да се дължи на задържане на течности поради едематозни синдроми, вторични вследствие на чернодробна цироза, сърдечна недостатъчност или нефротичен синдром, което затруднява хранителната оценка на пациента при тези състояния.

Обиколка на талията и метаболитен синдром

Коремното затлъстяване е много важен рисков фактор за развитие на сърдечно-съдови заболявания или диабет мелитус И дори, той е по-подходящ от ИТМ. Коремната обиколка, която се измерва от пъпа отпред до точката между L4 и L5 отзад, преминавайки през илиачните хребети, надеждно представлява висцералните мастни натрупвания, които са отговорни за повишения метаболитен риск (1).

През 2001 г. проучването ATP III определя метаболитния синдром въз основа на наличието на поне три от следните критерии: обиколка на талията по-голяма от 102 cm при мъжете и 88 cm при жените; ниво на триглицериди = /> 150 mg/dl; понижаване на HDL холестерола под 40 mg/dl при мъжете и 50 mg/dl при жените; повишено кръвно налягане = /> 130/85; и стойността на глюкозата на гладно = /> 110 mg/dl.

През 2005 г. Международната диабетна федерация (IDF) установи нови диагностични критерии за метаболитен синдром и определи обиколката на талията, свързана с два или повече от другите критерии, споменати по-рано, но със стойност на кръвната захар на гладно = /> 100 mg/dl вместо 110 mg/dl или наличие на диабет мелитус тип 2. Освен това установи, че граничната точка на коремната обиколка зависи от етническата принадлежност, тъй като предишни проучвания са проведени в американската популация. При европейците граничната точка трябва да намалее до 94 см при мъжете и 80 см при жените; а при азиатците и южноамериканците стойностите са още по-ниски, като 90 см при мъжете и 80 см при жените.

През 2005 г. дефиницията на Американската кардиологична асоциация поддържа критериите ATP III, установявайки различия в обиколката на талията според американското или европейското население според критериите на Международната диабетна федерация, докато останалата част от популациите трябва да проведат собствени проучвания за да определите граничните си точки Консенсусът на Чилийското общество по ендокринология установява, че докато няма големи проучвания за установяване на граничните точки в чилийското население, критериите, съдържащи се в проучването ATP III или Американската асоциация по кардиология, трябва да продължат да се използват.

Проучването на NHANES (Национално проучване за здравни и хранителни изследвания) изследва разпространението на метаболитния синдром съгласно критериите ATP III и WHO при възрастни над 20-годишна възраст между 1988 и 1994 г. и установява, че той засяга 24% от населението на Съединените щати, но с големи етнически разлики: мексиканци-американци са имали най-голямо разпространение (32%) и разлики по пол: мексиканско-американските и афро-американските жени са имали по-висок дял на метаболитен синдром от мъжете (2). В Чили здравното проучване от 2003 г. показва, че 22,6% от населението страда от метаболитен синдром съгласно критериите на ATP III и че тази цифра е много по-висока при хора над 40-годишна възраст, което засилва значението на търсенето на критериите за метаболитен синдром при всеки възрастен пациент, а не само при затлъстяване.

В неотдавнашна публикация беше направена прогноза за това какво ще се случи с ИТМ и обиколката на талията според пола при различни раси, въз основа на данните, предоставени от проучванията на NHANES от 1999 до 2004 г. и се изчислява, че въпреки че оцененото затлъстяване ще се увеличи по среден начин от ИТМ, обиколката на талията ще има по-забележимо увеличение, особено при женския пол. Следователно не само ИТМ трябва да се оценява като рисков фактор, но и обиколката на талията (1).

В друго проучване е сравнено наличието на различни параметри на сърдечно-съдовия риск, като артериална хипертония, повишен LDL холестерол, намален HDL, повишени триглицериди, диабет, тютюнопушене, фамилна анамнеза за миокарден инфаркт преди 50-годишна възраст и повишени нива на C- реактивен протеин при три групи субекти: с нормален ИТМ и обиколка на талията; с нормален ИТМ и променена обиколка на талията; и с променен ИТМ. Забелязано е, че хората с променена обиколка на талията и нормален ИТМ по-често представят други сърдечно-съдови рискови фактори, което засилва концепцията, че на всички пациенти трябва да се измерва обиколката на талията, независимо от техния ИТМ (2).