Насоки за отнемане на кортикостероиди

Прекратяване на терапията с кортикостероиди и насоки за намаляване на дозата

Само две ситуации съветват незабавното прекратяване на терапията с кортикостероиди: стероидна психоза и язва на роговицата поради херпесвирус. В останалите случаи реактивирането на основното заболяване и дефицитът на кортизол трябва да се предотврати чрез потискане на оста HHA чрез програмиране на изтеглянето на лекарството, независимо от неговата ефикасност.

Въпреки че потискането на оста HHA е трудно да се предскаже, опитът с преднизон и преднизолон показва, че дефицитът на кортизол е: а) рядък, по време на лечение с по-малко от 5 mg/ден (особено ако те се прилагат като единична сутрешна доза); също така, възможно по време на продължително лечение с преднизолон 5-20 mg/ден; и б) вероятно, по време на лечение от повече от 3 седмици с повече от 20 mg/ден или повече от 5 дни с доза по-голяма от 40 mg/m 2/ден и при всеки пациент, който развива фенотип на Кушинг. Времето за възстановяване на оста HHA варира между 2-7 дни (лечение под 7-10 дни) и 1 година (хронично лечение с повече от 7,5 mg/ден) 8 .

Краткосрочните лечения предизвикват преходно потискане на оста H-H-A и неговото оттегляне е малко вероятно да има клинични последици. Хроничните лечения с по-малко от 5 mg/ден преднизолон (или еквивалентна доза) и тези под 3 седмици (независимо от дозата) също могат да бъдат преустановени, въпреки че внимателно се наблюдават данни за надбъбречна недостатъчност и реактивиране на основното заболяване.

При продължително лечение с повече от 5 mg/ден преднизолон (или еквивалентна доза) и при изтощени пациенти, дозата на стероидите трябва постепенно да се намалява. В тези случаи потискането на оста HHA вероятно ще продължи и трябва да се направи избор между:

---