Наследяване, генетика и болести юли 2010 г.
Напредъкът в медицината в областта на генетиката, а оттам и наследствеността, променя пейзажа на медицинските познания за болестите. Този БЛОГ се опитва да информира за напредъка, като предоставя насоки на пациента и неговото семейство, както и научна информация на професионалиста от испаноезичния здравен екип.
Събота, 31 юли 2010 г.
IntraMed - Статии - Практическо ръководство: Скрининг на колоректален рак
Практическо ръководство: Скрининг на колоректален рак
Тези насоки са насочени към скрининг: изследване на асимптоматични мъже и жени, които има вероятност да имат аденоматозни полипи или рак.
Световна гастроентерологична организация/Ръководства за алианса
Съдържание
1. Въведение
2 Методология и библиографски преглед
3 Епидемиология на колоректалния рак
4 Скринингови тестове и доказателства, 1: Изпражнения, окултна кръв и ДНК тестове
5 Скринингови тестове и доказателства, 2: Ендоскопия и КТ колонография
6 Икономическа ефективност на скрининга на CRC
7 каскади - скрининг инструменти
8 Къде да получа помощ
9 Полезни факти за избрани уебсайтове, насоки и справки
10 Въпроси и мнения
1. Въведение
Колоректалният рак (КРР) е глобален проблем, с годишна честота от около 1 милион случая и годишна смъртност над 500 000. Абсолютният брой случаи ще се увеличи през следващите две десетилетия в резултат на застаряването и разширяването на населението, както в развитите, така и в развиващите се страни.
CRC е втората по честота причина за смъртност от рак сред мъжете и жените. По-голямата част от CRC се появяват от спорадични аденоми, а някои от синдроми на генетична полипоза или възпалително заболяване на червата (IBD). Терминът "полип" се отнася до дискретна маса, която излиза в лумена на червата. Въз основа на скринингови данни, използващи колоноскопия, съобщеното разпространение на аденоматозни полипи е в диапазона от 18 до 36%.
Рискът от CRC варира в различните държави и дори в рамките на една и съща държава. Рискът също варира между отделните индивиди въз основа на диета, начин на живот и наследствени фактори.
Най-честата неопластична находка при скрининг на рак на дебелото черво е аденомът. След изрязването им пациентите трябва да бъдат интегрирани в програма за наблюдение за последващото им проследяване, точно както общите показатели на пациентите с идентифициран и лекуван рак.
Тези насоки са насочени към скрининг: изследване на асимптоматични мъже и жени, които има вероятност да имат аденоматозни полипи или рак. Скринингът трябва да се прилага в рамките на програма, която включва: първична профилактика (диета, начин на живот), навременна диагностична оценка с колоноскопия (когато е налична и в съответствие с каскадата) при скринирани позитивни лица и своевременно лечение (полипектомия, операция).
Скринингът за колоректален рак е особено предизвикателство, което се отразява от ниските текущи нива на скрининг в повечето страни, където има висок риск от колоректален рак. Скринингът за колоректален рак е сложен, тъй като има множество възможности, изисква значителни усилия на пациента (мазка с окултна кръв в изпражненията, подготовка за колоноскопия и др.) И изисква седация и партньор в здравната система за някои изследвания (колоноскопия). За да бъде изследователската програма успешна, трябва да се случат множество събития, като се започне от знанията и препоръките на лекаря от първичната помощ, приемането на пациентите, финансовото покритие, стратификацията на риска, скрининговите тестове, навременната диагноза, навременното лечение и подходящото проследяване. Ако има повреда в някоя от тези стъпки или ако те не се извършват с високо качество, скринингът ще се провали.
2. Методология и библиографски преглед
Насоките на OMGE обобщават това, което е известно и публикувано в съществуващите систематични прегледи, основани на доказателства насоки и висококачествени опити, и тази информация след това се конфигурира, за да направи насоките възможно най-подходящи и достъпни в световен мащаб. Обикновено това включва съставяне на различни подходи за постигане на едни и същи цели - всеки подход се различава, защото се опитва да вземе предвид местните ресурси, културните предпочитания и политики. Насоките на OMGE не са систематични прегледи, основани на систематичен и изчерпателен преглед на всички налични доказателства и насоки. Глобално ръководство се опитва да прави разлика между области с различни ресурси и различни епидемиологии и след това това ръководство се превежда на различни езици за улеснение на уместността и достъпа.
Това ръководство е написано от екип за преглед след поредица от търсения на литература, за да се установи какво се е променило от първото изявление на позицията на OMGE по темата за скрининг на рак на дебелото черво, публикувано през 2002 г. (http://omge.org/globalguidelines/statement03/statement3 .htm).
За търсене на налични доказателства е използван по-точен от чувствителния синтаксис за всяка разследвана платформа. Съответните насоки бяха търсени на платформата на Националния център за насоки на САЩ на адрес www.ngc.org и на уебсайтовете на големите медицински дружества, свързани с гастроентерологията и рака. Допълнителни търсения на Medline и EMBASE бяха извършени на платформата Dialog-Datastar от 2003 г. нататък. Претърсването в библиотеката на Кокрайн даде 18 систематични прегледа и 12 съответни протокола. На всеки член на екипа за преглед бяха възложени конкретни раздели въз основа на тяхната специализация и предпочитания. Библиотекарят на екипа подкрепи екипа на всеки раздел, като проведе специални търсения, за да осигури допълнителна подкрепа и подробности. Накрая бяха консултирани международни експерти за всеки раздел, написан от екипа за преглед, а председателят на екипа за преглед и библиотекарят написаха и редактираха целия документ.
Епидемиология на колоректалния рак
3.1 Тежестта на колоректалния рак
В базата данни Globocan 2002 на Международната агенция за изследване на рака (IARC) глобалната тежест на колоректалния рак се оценява на 550 000 нови инцидентни случая и 278 000 смъртни случая за мъже и 473 000 нови инцидентни случаи и 255 000 смъртни случаи за жени. През 2002 г. колоректалният рак съставлява 9,4% от глобалната тежест за рака и при двата пола и е най-разпространен в Северна Америка, Австралия, Нова Зеландия и части от Европа. Това доведе до колоректален рак, който се смята за западно заболяване на начина на живот.