Нарушения на жлъчните пътища, нарушения на жлъчния мехур и жлъчен камък панкреатит
НАРУШЕНИЯ НА ЖЛЪЧНИЯТ ПЪТ, НАРУШЕНИЯ НА ЖЪЧЛУННИЯ МЕХОЛ И ПЪЛНОКЛАНТИТ
(НАРУШЕНИЯ НА ЖЕЛЕЗНИЯТ ТРАКТ, НАРУШЕНИЯ НА ЖЛЪЧНИЯ МЕХАН
И ПАНКРЕАТИТ В ЖЪЛЧЕН КАМЪК)
От д-р Йънг Чой и Уилям Б. Силвърман *
Отдел по гастроентерология и хепатология
Болници и клиники на Университета в Айова, Айова Сити, Айова
ЖЪЛЧОВИ КАМЪНИ И БОЛЕСТИ В ЖЪЛЧИЦА
Какво представляват камъните в жлъчката?
Камъните в жлъчката са колекции от холестерол, жлъчен пигмент или комбинация от двете, които могат да се образуват в жлъчния мехур или в жлъчните пътища на черния дроб. В САЩ най-често срещаният вид камъни в жлъчката се причинява от холестерола. Холестероловите камъни се образуват поради дисбаланс в производството на холестерол или в секрецията на жлъчка. Пигментните камъни се състоят предимно от билирубин, който е химично вещество, получено в резултат на нормалното разграждане на червените кръвни клетки. Билирубиновите камъни са по-често срещани в Азия и Африка и се срещат при заболявания, които засягат червените кръвни клетки, като сърповидно-клетъчна анемия.
Защо камъните в жлъчката причиняват проблеми?
Когато жлъчните камъни се образуват в жлъчната система, те могат да причинят запушване на жлъчните пътища, които обикновено отвеждат жлъчката от жлъчния мехур и черния дроб. Понякога камъните в жлъчката също могат да възпрепятстват потока на храносмилателните ензими от панкреаса, тъй като жлъчните и панкреатичните канали се оттичат през един и същ отвор (наречен ампула на Ватер), който се поддържа от малък кръгов мускул (наречен сфинктер на Оди) . [Вижте фигура 1 по-долу]. Резултатът от това е възпаление на панкреаса, което е известно като жлъчнокаменна панкреатит. Блокирането на жлъчните пътища може да причини симптоми като коремна болка, гадене и повръщане. Ако жлъчният канал остане запушен, жлъчката не може да се отцеди правилно и може да се развие жълтеница (пожълтяване на очите и кожата) и инфекция, известна като холангит.
Фигура 1: Анатомия на черния дроб, жлъчния канал, панкреатичния канал (канал на панкреаса) и сфинктера на Оди (сфинктера на Оди). Имайте предвид, че камъкът може да въздейства на сфинктера на Оди и да блокира както жлъчните, така и панкреасните канали.
Кой е изложен на камъни в жлъчката?
Рисковите фактори за развитие на холестеролни камъни включват: женски пол, по-напреднала възраст, затлъстяване, високи нива на холестерол, лечение с лекарства, съдържащи естроген, бърза загуба на тегло, диабет и бременност. Нарушенията, които водят до унищожаване на червените кръвни клетки, като сърповидно-клетъчна анемия, са свързани с развитието на пигментни или билирубинови камъни. Появата на камъни в жлъчката варира значително в различните етнически групи. Например, индианците и испанците от Пима имат висок процент на разпространение в сравнение с азиатците, които обикновено имат много нисък процент.
Какви са симптомите на камъни в жлъчката?
Камъните в жлъчката, които не причиняват симптоми, обикновено не са източник на проблеми и не изискват допълнителни тестове. Камъните в жлъчката често се откриват случайно при рентгенография на корема или ултразвук, направен по други причини. Освен ако не са налице симптоми на болка, гадене, повръщане или треска, не са необходими допълнителни тестове или други процедури. Симптомите възникват, когато камък в жлъчката блокира потока на жлъчката от жлъчния мехур или жлъчните пътища. Когато има жлъчен камък в жлъчния канал, това е холедохолитиаза, която може да причини постоянен или периодичен дискомфорт. Болката от холедохолитиаза обикновено е в горната част на корема и може да излъчва (усеща другаде) към дясното рамо; може да продължи от няколко минути до часове и може да се прояви с изпотяване, гадене, повръщане. Жлъчнокаменните кризи могат да причинят болка в гърдите, която може да наподобява инфаркт. Ако имате болка, която е нова и се различава от другите видове болка, трябва да говорите с лекар за симптомите.
Възпален жлъчен мехур (холецистит), наличие на инфектиран материал, попаднал в общия жлъчен канал (холангит), или камък, който предотвратява изтичането на панкреатични сокове (панкреатит в жлъчния камък), може да причини треска, студени тръпки, силна болка в корема или жълтеница. Хората с тези проблеми трябва да се подложат на спешен медицински преглед.
Как се диагностицират камъни в жлъчката?
Диагноза на камъни в жлъчката се подозира, когато се появят симптоми на болка в десния горен квадрант, гадене или повръщане. Местоположението, продължителността и "характеристиките" (пробождане, гризане, спазми) на болката помагат да се определи възможността от жлъчнокаменна болест. Коремна нежност, както и повишаване на резултатите от теста за чернодробна функция също могат да се появят. Ултразвуковото изследване на корема е бърз, чувствителен и относително евтин метод за откриване на камъни в жлъчката в жлъчния мехур или общия жлъчен канал. Това е тестът, който се провежда най-често.