Нарушения на щитовидната жлеза, дължащи се на амиодарон

жлеза

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Анали на здравната система на Навара

печатна версия В ISSN 1137-6627

Anales Sis San Navarra В том 32 В № 3 Памплона Септември/Декември 2009

ОРИГИНАЛНИ ПРЕДМЕТИ

Нарушения на щитовидната жлеза, дължащи се на амиодарон

Ефектите на амиодарон върху щитовидната жлеза

M. Toni 1, E. Anda 1, J. Pineda 2, J.P. Мартинес де Естебан 1, доктор по медицина Ollero 1

1. Ендокринологична служба. Болница Навара. Памплона
2. Служба за вътрешни болести. Болница García Orcoyen. Естела.

Ключови думи. Амиодарон Хипотиреоидизъм Тиреотоксикоза.

Ключови думи. Амиодарон. Хипотиреоидизъм. Тиреотоксикоза.

Въведение

Поради честата употреба на амиодарон в нашата общност, значителен процент промени в щитовидната жлеза, вторични за това лечение, са открити и оценени в консултацията по ендокринология. Целта на тази работа е да направи преглед на пациентите, изследвани между 2001 и 2007 г. по тази причина и да определи вида на заболяването на щитовидната жлеза, както и диагнозата и лечението.

Амиодарон е широко използвано лекарство за профилактика и лечение на суправентрикуларни и камерни аритмии.

Дисфункцията на щитовидната жлеза, причинена от амиодарон, може да бъде под формата както на тиреотоксикоза (TIA), така и на хипотиреоидизъм. Тези промени могат да се дължат на присъщите свойства на лекарството или на претоварването с йод, което причинява 6 .

Индуцираният от амиодарон хипотиреоидизъм има вариращо разпространение, вариращо от 1% до 25%. Тази широка вариабилност се дължи на различните фактори, които влияят на външния му вид, като обичайния прием на йод, женския пол или настоящото автоимунно заболяване на щитовидната жлеза. Той е по-разпространен в географските райони с висок принос на йод 7 .

TIA е по-разпространен в райони с дефицит на йод-8. Има две различни клинични картини: TIA тип 1 и TIA тип 2. TIA 1 обикновено се развива при субекти с основно заболяване на щитовидната жлеза и се причинява от Jod-базиран ефект (поради претоварване с йод), докато TIA 2 се среща при пациенти, които нямат подлежаща щитовидна жлеза заболяване и е следствие от медикаментозен деструктивен тиреоидит 5. По същия начин са описани смесени форми, които споделят характеристики и на двете, и в които допълнителните тестове не са убедителни 9. Диференциалната диагноза между различните форми на тиреотоксикоза е важна, тъй като лечението е напълно различно: TIA тип 1 се лекува главно с антитиреоидни лекарства, а тип 2 с кортикостероиди 2,5,10 .

Тази диференциална диагноза може да бъде направена основно със сцинтиграфия на щитовидната жлеза с технеций (високо усвояване при тип 1 и нула при тип 2) 11, с доплер ултразвук (повишена васкуларизация при тип 1 и намалена при тип 2) 12 и напоследък започна да говори относно използването на сцинтиграфия със sestaMIBI (чието усвояване е увеличено при тип 1) 11,13 .

Определянето на хормонални и антитиреоидни антитела се извършва чрез хемилумнинисценция (Имулит 2000 г.), чиито референтни стойности за TSH са 0.4 и 4 µU/mL, за свободен T4 0.8 и 1.9 ng/dL, за антитела срещу тиреоглобулин 0-20 U/mL и за антитела срещу пероксидаза 0-10 U/mL.

81,9% от пациентите са били на лечение с амиодарон за предсърдно мъждене от тип сърдечна аритмия, 9,3% за суправентрикуларна тахикардия и останалите 8,8% за други видове сърдечни аритмии.

Тези промени в щитовидната жлеза, последващи лечението с амиодарон, представляват приблизително 1% от новите консултации, направени в нашия отдел.

Извършихме статистическо проучване, използвайки t тест на Student, коефициент на корелация на Pearson и тест на Fisher, когато е необходимо. Вероятност по-малка от 0,05 се счита за значима. Използван е програмата за статистически пакет за социални науки (SPSS) версия 15.0 за Windows.

Въпреки че както европейските, така и американските насоки препоръчват преди започване на лечението с амиодарон, да се направи измерване на хормоните на щитовидната жлеза, за да се оцени възможна дисфункция на щитовидната жлеза, при нашата серия от пациенти това е извършено само при 20,9% от пациентите (n: 38).

По отношение на откритите промени в щитовидната жлеза, 59% (n: 107) са имали TIA и 41% (n: 75) хипотиреоидизъм. Тази пропорция може да се основава на факта, че Navarra се счита за дискретно недостиг на йод, въпреки че може да бъде предубеден с факта, че всички тиреотоксикози са насочени към нашата консултация, докато хипотиреоидизмът може да бъде проследен в здравния център, без да е посочено специалист.

Хипотиреоидизъм

Седемдесет и пет пациенти са имали хипотиреоидизъм, докато са били лекувани с амиодарон. 54,7% са мъже. 84% са имали TSH над 10 mU/l и в 44% от случаите е открит клиничен хипотиреоидизъм (FT4

Средното време за проследяване на пациентите е 50,1 месеца (± 21,4 месеца): 56% развиват хипотиреоидизъм след приемане на повече от година и половина лечение с амиодарон. При 76% от пациентите амиодаронът е преустановен по време на диагностициране на хипотиреоидизъм, а функцията на щитовидната жлеза също е допълнена с левотироксин.

51,4% от пациентите са развили преходен хипотиреоидизъм в сравнение с 48,6%, които са го направили трайно. Характеристиките на всяка група са обобщени в таблицата, която е изложена, като се установяват значителни разлики във времето на лечение с амиодарон, като са по-големи в групата, развила преходен хипотиреоидизъм и в средното ниво на TSH, което е по-високо в групата. постоянен хипотиреоидизъм (Таблица 2).