Нарушения на преглъщането на детето при оценка и физиотерапевтично лечение
Нарушения на преглъщането на детето: оценка и физиотерапевтично лечение.
Публикувано на 14.11.2007 г. от efisioterapia .
Mª Pilar Cabrejas Rojo.
Диплома по физиотерапия.
Тази статия има за цел да опише чрез данни, събрани след кратък библиографски преглед, промените и симптомите на нарушения на преглъщането. Представена е оценка и е показано възможно физиотерапевтично лечение, приспособимо към различните промени, налични при деца.
В допълнение, това оправдава включването на физиотерапевтични лечения във всички тези орофациални промени, не само при деца, но и при възрастни.
Ключови думи: преглъщане; Дисфагия; Физиотерапия.
Тази статия твърди, че описва информация, събрана след малък библиографски преглед, осъзнаващ промените и симптомите на нарушенията на деглуцията, една представя оценка и изглежда възможно лечение на физическа терапия, приспособимо към различните настоящи промени при децата.
Също така статията обосновава включването на физиотерапевтичните лечения във всички тези орофациални промени. Не само при деца, но и при възрастни.
Ключови думи: Деглуция; Дисфагия; Физиотерапия.
Преглъщане.
Наборът от действия, които гарантират преминаването на твърда или течна храна от устата до стомаха, преминавайки през ларинкса и хранопровода.
Това изисква серия от взаимозависими и координирани мускулни контракции, които въвеждат шест черепно-мозъчни нерви, четири шийни нерви и повече от тридесет двойки мускули в игра на ниво орофон.(1).
Преглъщането може да бъде разделено на три фази (фиг. 1):
А. Букалната или устната, доброволна фаза и това започва процеса.
Б. Фарингеална, неволна фаза, преминаването на храната през фаринкса в хранопровода.
В. Езофагеалът, неволен, насърчава преминаването на храната от ларинкса към стомаха.
Някои автори говорят за четири фази, тъй като разграждат оралната фаза в оралната подготвителна фаза и самата орална фаза.
Дисфагия.
Това е симптом, определен като <>, което предполага трудното прогресиране на хранителния болус от устата до хранопровода(две).
Дисфагията може да засегне една или повече фази на преглъщане(3), за да можем да говорим за:
l Орофарингеални дисфагии.
l Езофагеална дисфагия (този тип дисфагия не подлежи на превъзпитание.)
В зависимост от причината можем да говорим за:
l Неврогенни дисфагии.
l Дисфагии от органичен произход.
Времето за бременност, необходимо за узряване на адекватна функция на засмукване и преглъщане, се изчислява на тридесет и седем седмици.
По време на растежа видът на засмукване трябва да бъде структуриран, за да отстъпи по-късно на лястовица от възрастен тип с появата на зъби.
Има много заболявания, които пораждат дефицити в процеса на съзряване на диетата. Акцентирайте(4) (5):
l Постоянно засмукване в ущърб на дъвченето.
l Забавяне на преглъщането.
l Фалшиви хранителни маршрути.
l Запушване на устната част от слюнка, некомпетентност на мекото небце.
l Гастроезофагеален рефлукс.
l Бавно храносмилане и изпразване на стомаха.
l Липса на развитие на езиковата практика.
Симптоми на дисфагия (6).
l Сливане: Възможните причини могат да се дължат на дефицит на предния орален сфинктер (VII парализа).
l Трудности при отваряне на устата. Възможни причини: Нарушение на темпоромаксиларната става (TMJ). Дъвчеща хипертония.
l Разпръскване на храна в устата. Възможни причини: лицева парализа и дефицит на буцинатор. Лингвална апраксия. Лингвална парализа (XII лезия).
l Храна, изхвърлена от устата: Поради лошо затваряне на устата, сред възможните причини.
l Течащ нос, хрема, кихане, хрема. Поради недостатъчно повдигане на небцето.
l Наличие на кашлица (преди, по време или след поглъщане) поради лоша защита на ларинкса, нарушена координация на системата.
l Болка или дискомфорт в гърлото или зад езика.
l Диспнея по време на или след хранене.
l Повръщане, влошаване на общото състояние.
l Отпечатайте ключалка за храна.
Тези симптоми трябва да накарат човек да подозира наличието на дисфагия, но не може да го докаже.
1. На първо място трябва да се отбележат личните данни на детето, както и причината за консултацията.
2. Анамнеза, която ще бъде по-ориентирана към педиатричните данни(6) (14):
l Здравен статус и възраст на родителите.
l Честота на бременност и раждане.
l Генетично заболяване, нарушения на метаболизма.
l Неонатални заболявания (припадъци, епилептични припадъци.)
l Лекарства.
l Реална и хронологична възраст.
3. Орофациална и миофункционална оценка:
А) Оценка на тонуса, мускулните сили и постурален контрол на главата и шията:
Промените в тона влияят на орофациалната функция и обратно, липсата на контрол върху главата и багажника причинява затруднения при разграничаването на движенията на главата от движението на устните, челюстта и езика(7).
Б) Оценка на жестове и устна фаза(6):
Израз на лицето-оцветяване.
Контурът на лицето и асиметрията на лицето(13).
Лигавене.
Слюнка: количество, консистенция.
Език: дължина на френулума.
Оценете мекото небце. Размер и мобилност.
Небната язичка (увула). Форма и позиция.
Качеството на плача.
Венците.
Зъби.
Устните се наблюдават, като се обръща внимание на наличието на асиметрия.
В) Оценка на чувствителността:
Езикова чувствителност (реакции на тактилни или вкусови стимули).
Нежност на устната лигавица.
Г) Оценка на рефлексите:
Отражение при търсене.
Смукателен рефлекс (нормално до шестмесечна възраст).
Рефлекс на преглъщане (нормален рефлекс при възрастни).
Gag рефлекс (нормален рефлекс при възрастни).
Рефлекс за кашлица.
Необходимо е да се прецени дали те са налице, хиперактивни, отсъстват или се появяват архаични рефлекси като рефлекс на ухапване (нормален до седем до единадесет месеца живот), смучещ рефлекс (нормален до шест месеца живот) и дъвчене рефлекс (нормално от шест до единадесет месеца до две години.)