Наранявания на сухожилието на патела • Д-р
Пателарното или пателарното сухожилие е едно от най-мощните в човешкото тяло, то е дълго около 4 или 5 сантиметра, малко по-малко от 3 широки и приблизително едно дебело. Можем да го разглеждаме като част от апарат за разгъване на коляното, съставен от четириглавия мускул, неговото четириглаво сухожилие, пателата и пателарното сухожилие, което се прикрепя към пищяла.
Това е основна структура, която ни държи изправени срещу гравитацията, необходима за ходене, бягане и скачане.
Бихме могли да класифицираме нараняванията на сухожилията на патела в следните групи:
- Разкъсвания на сухожилията, те обикновено са остри, много инвалидизиращи и в почти всички случаи се лекуват хирургично.
- Тендинопатии, те обикновено стават хронични. Ние изоставихме термина тендинит, защото почти никога няма много очевидно възпаление, с изключение на няколко момента. Те са по-скоро във връзка с прекалената употреба, почти винаги в спортовете, в които преобладават бягането и скачането. Също така е източник на болка в предната част на коляното при пациенти с мускулна слабост. Консервативното лечение разрешава повечето случаи.
- Трябва да споменем специално патологията на пателарното сухожилие при пациенти, претърпели операция на предния кръстен лигамент (ACL), използвайки централната трета на пателарното сухожилие като зона на присадката (автоложна HTH техника). Тези случаи трябва да бъдат внимателно оценени, за да се опитаме да разрешим проблемите с коленичене или клякане, които тези пациенти понякога представят дълго след операцията на лигамента.
Разкъсвания на сухожилието на патела
Когато пателарното сухожилие се разкъса, то често го прави напълно и рязко. Най-често пациентът забелязва силна, остра болка. Понякога се чува разкъсване на сухожилията. От този момент нататък дори не можете да ходите. При пациенти ветерани е по-често разкъсване на сухожилието на квадрицепс, т.е. разкъсване на екстензорния апарат над пателата.
Много от спортистите, които страдат от тази сериозна контузия, не са имали предишен дискомфорт в сухожилията. Повечето от тях спортуват през уикендите или спорадично, но не провеждат програма за укрепване и разтягане, която донякъде предотвратява тази патология. Това е рядко нараняване, но може да се види при футбол, баскетбол, хандбал, скуош или скачане.
Дегенерацията на сухожилната тъкан е доказана като основен фактор, който благоприятства нараняването. Терминът за тази дегенерация е тендиноза.
Опитен ортопедичен хирург може да диагностицира разкъсването само от историята на пациента и физически преглед, където може да се отбележи изкачване на пателата. Въпреки това рутинно се прави ултразвук или ЯМР, за да се знае точно как е спуканото сухожилие.
Хирургичното лечение е най-задоволително. В случаите на пациенти с много рискове, които противопоказват на пациента да се подложи на операция, лечението се състои от обездвижване (около 6 седмици) и последваща силова рехабилитация.
По-голямата част от пациентите са оперирани. Отвореният ремонт е техниката, която предлага най-добри резултати при връщане към предишното ниво на упражнения. Почти винаги почивката е много близо до костта, така че a ремонт на това ниво, повторно закрепване на сухожилието към долния полюс на пателата и подсилване на тази област по различни начини. При някои пациенти с голяма дегенерация или деструктуриране може да се наложи да се използват присадки или пластики с близкото сухожилие, като полусухожилието.