Напрежна пневмоцефалия, причинена от лечение с каберголин при пациент с

напрежна

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Неврохирургия

печатна версия В ISSN 1130-1473

Неврохирургия В том 22, № 6, В декември, 2011

Напрегната пневмоцефалия, причинена от лечение с каберголин при пациент с гигантски инвазивен пролактином. Относно един случай

Индуцирано от каберголин напрежение пневмоцефалия при пациент с гигантски инвазивен пролактином. Доклад за случая

J. Кастро-Кастро; J.A. Торе-Ейриз *; А. Пинзон-Милан и А. Пастор-Сапата

Услуги по неврохирургия и оториноларингология *. Болничен комплекс Оренсе. Оренсе. Испания.

Лечението на пациенти с пролактиноми се състои главно от използването на допаминови агонисти (AD). Когато тези лекарства намаляват размера на инвазивните пролактиноми, интра- и екстракраниалните пространства могат да комуникират. Описани са пневмоцефалия и цереброспинална течност (CSF) фистула.
56-годишен пациент от мъжки пол е представен в спешното отделение със синдром на вътречерепна хипертония. След като е диагностициран с инвазивен пролактином, той е бил лекуван с каберголин в продължение на 2 седмици. КТ на черепа показва интерхемисферична фронтална пневмоцефалия в кухината, заета преди от тумора, и костен дефект в пода на sella turcica. Извършена е евакуация на пневмоцефалия, възстановяване на черепно-мозъчни и менингеални дефекти и междинна ексцизия на тумора. Преглед на литературата, възможните патофизиологични механизми, начини за превенция и лечение.

Ключови думи: Каберголин. Цереброспинална течност фистула. Пневмоенцефалон. Пролактином.

Лечението на пациенти с пролактиноми се състои предимно от допаминови агонисти (DA). Когато тези лекарства намаляват размера на инвазивните пролактиноми, интра- и екстракраниалните пространства могат да бъдат съобщени. Съобщава се за пневмоцефалия и изтичане на цереброспинална течност.
56-годишен мъж е приет в спешното отделение със синдром на вътречерепна хипертония. Той е бил лекуван в продължение на 2 седмици с каберголин, след като е открит инвазивен пролактином. КТ на мозъка показа челна интерхемисферична пневмоцефалия на предишния тумор.
кухина и костен дефект на уплътнителния под. Извършена е евакуация на пневмоцефалия, възстановяване на черепно-мозъчни и менингеални дефекти и субтотално отстраняване на тумора. Преглежда се литературата, търсейки възможния патофизиологичен механизъм, профилактика и лечение.

Ключови думи: Каберголин. Изтичане на цереброспинална течност. Пневмоцефалия. Пролактином.

Въведение

Пневмоцефалията, наричана още интрацеребрална аероцеле или пневматоцеле, се дефинира като наличие на газ в някое от вътречерепните отделения 11,13 (интравентрикуларно, интрапаренхимно, субарахноидно, субдурално и епидурално). Когато това патологично натрупване на въздух е свързано с неврологично влошаване поради вътречерепна хипертония или масов ефект, то се нарича напрежение пневмоцефалия.

Пневмоцефалията обикновено се свързва с интервенции в областта на неврохирургията 15 и оториноларингологията 8, травма на главата, инвазивни синусови тумори и дори спонтанно 6,8,15 .

В това проучване представяме изключителен случай на пневмоцефалия, причинена от загуба на обем на тумора от инвазивен макропролактином след лечение с каберголин. Преглеждаме патофизиологичните механизми, които го обясняват, и възможните алтернативи за неговата профилактика и лечение.

Клиничен случай

56-годишен мъж съобщава за 4-годишна история на случайни главоболия, астения и наддаване на тегло. Последващи действия от психиатричната служба за депресивно-адаптивно разстройство. Когато се представят прогресивно влошаване на паметта и агресивни епизоди, се изисква черепно-мозъчна томография и мозъчен ЯМР. (Фигура 1). По това време неврологичният преглед показа битемпорална хемианопия без други данни, които да се подчертаят.

Образните тестове показаха селарна и супраселарна маса с диаметър 9,5x6x5 cm. Инфилтрация на кливуса и десния кавернозен синус. Разширение през основата на черепа до дясното парафарингеално пространство.

Анализът показа хормонален профил с пролактин от 2327 ng/mL; FSH, LH и тестостеронът намаляват и други нормални хипофизни хормони.

Преди диагностицирането на макропролактинома започва лечение с каберголин 0,5 mg два пъти седмично.

Пациентът се завърна в спешното отделение 2 седмици след започване на лечението поради 24-часово развитие на влошаване на нивото на съзнание, невъзможност за поддържане на стойка, главоболие, повръщане и инконтиненция на урината. При преглед той представи оценка от Глазгоу по скала 11 (M5V3O3), лява хемипареза 4/5 и скованост на врата.

Краниалното CT сканиране (Фигура 2) показва появата на въздушен компонент в кистозните части на тумора, достигащ 7,5 cm в диаметър. Въздушен компонент в плътната звездна и надселарна част. Нарушаване на костите се наблюдава в горната стена на десните етмоидни клетки и клиновидния синус.

Като спешен случай беше извършен транскраниален фронтобазален подход с евакуация на пневмоцефалията, междинно изрязване на лезията и възстановяване на дефекта на основата на черепа. Клиничната еволюция след тази интервенция беше благоприятна. При 6-месечното проследяване на пациента плазмените нива на пролактин се нормализират, представяйки останалата част от пролактинома, ограничена до интраселарното отделение.

Първото описание на интракраниалната пневмоцефалия се дължи на Томас през 1886 г. 20, открито по време на аутопсия при пациент с травма на главата. Chiari през 1884 г. 5 описва тази находка при пациент с хроничен етмоиден синузит. Терминът пневмоцефалия е въведен за първи път и е използван от Wolff през 1914 г. 22 .

Обикновено се свързва с нарушаване на черепа след травма на главата или лицето, след хирургични интервенции 8,16,17 (неврохирургия или отоларингологични процедури), инвазивни тумори на основата на черепа и дори спонтанно 6. В рутинната практика е от изключителна важност да се разграничи обикновената пневмоцефалия от напреженията пневмоцефалия. Последният се характеризира с представяне на налягане, по-голямо от атмосферното, обикновено поради ефект на клапана, който позволява влизането, но не и излизането на въздуха; създаване на градиент на налягането 21 .