Напредък във фармакологичното управление на затлъстяването при юноши - Medwave
Този пълен текст е редактираната и преработена стенограма на конференцията, дадена в рамките на IV конгрес на Чилийската асоциация по клинично хранене, проведен в Сантяго от 28 до 30 април 2005 г. Събитието беше организирано от Чилийската асоциация по клинично хранене.
Президент на Чилийската асоциация по клинично хранене: д-р Жулиета Клаасен.
Научно издание: Дра. Елиана Рейес.
Въведение
В миналото затлъстяването не беше толкова често срещано, както днес и това беше тема, която вдъхновяваше художниците. Например, кутията на фигура 1 представлява затлъстело дете, което вероятно е имало синдром на Prader Willi.
Фигура 1. Хуан Каресо де Миранда (1614–1685). Музей Прадо.
Тази презентация ще обобщи основните разлики в оценката на телесната маса при деца и възрастни; Ще обясни защо е важно да се управляват тийнейджъри с наднормено тегло; и резултатите от първото дългосрочно проучване, 12 месеца, върху ефекта на орлистат при юноши ще бъдат анализирани.
Фигура 2 изобразява дела на децата и юношите, които ще бъдат със затлъстяване на 25-годишна възраст, според техния индекс на телесна маса (ИТМ). Те бяха класифицирани в ИТМ под 85-ия персентил (оранжев цвят), ИТМ между 85-ия и 95-ия персентил (светлосин цвят) и ИТМ над 95-ия персентил (лилав цвят). Например 69% от 9-годишните, с ИТМ над 95-ия процентил, ще бъдат затлъстели като възрастни. Едно затлъстело дете има голяма вероятност да продължи да съществува като затлъстяло и в зряла възраст.
Фигура 2. Затлъстяването при възрастни корелира с ИТМ, коригиран за възрастта при пациенти на възраст под 18 години (Whitaker et al. N Engl J Med 1997; 337: 869-73).
Оценка на хранителния статус в педиатрията
Оценяването на телесната маса при дете или юноша не е толкова просто, колкото при възрастен. На графиката на фигура 3 лентите показват резултатите от три проучвания, проведени през различни периоди в САЩ: NHANES I, в началото на 70-те години; NHANES II, в края на 70-те години; и NHANES III, началото на 90-те години.
Вижда се, че разпространението на затлъстяването при момчета и момичета на възраст от 6 до 11 години и при юноши на възраст от 12 до 17 години се е променило много и че тази вариация е била по-голяма през 90-те години в сравнение със 70-те години. Причината е, че в кривите на растежа, направени и публикувани през 2002 г., са използвани размерите на проучването NHANES 3 от 90-те години, но теглото е от изследванията на NHANES 1 и 2, проведени през 70-те години.
Фигура 3. Промени във възрастово коригираното затлъстяване при юноши между 1971 и 1994 г. (Troiano et al. Arch Pediatr Adolesc Med деветнадесет и деветдесет и пет; 149: 1085-91).
Трудно е да се оцени затлъстяването при дете. Фигура 4 показва дефиницията на ИТМ (тегло (кг)/височина (м2), наднормено тегло (ИТМ по-голямо от 25) и затлъстяване (ИТМ по-голямо от 30), според Световната здравна организация. При децата, както е показано на графиката в същата фигура показва, че ИТМ се променя с възрастта: той намалява до възрастта от 4 до 5 години, след това постепенно се увеличава до зряла възраст. средно, но 5-годишно дете с ИТМ от 20 е затлъстело; следователно, в деца, наднорменото тегло се определя от ИТМ по-голям от 85-ия персентил и затлъстяване, от ИТМ по-голям от 95-ия персентил, за възрастта на детето.
Фигура 4. Оценка на телесното тегло при деца и юноши (Центрове за контрол на заболяванията, http://www.cdc.gov/growthcharts/).
Важно е да запомните, че ИТМ не е перфектен. Спортистите, чиято мускулна маса е пропорционално много висока в сравнение с мастната маса, също имат висок ИТМ; например Арнолд Шварценегер, днес губернатор на Калифорния, е бил един от най-мускулестите мъже по това време. Той тежи 107 кг, висок е 1,88 м и има ИТМ над 30. Следователно ИТМ е добър инструмент за скрининг, но трябва да се тълкува в подходящия контекст.
Причини за лечение на затлъстяването при юноши
Разпространението на метаболитния синдром е много високо при затлъстели юноши (Weiss et al., NEJM 2004); Освен това усложненията от затлъстяване се развиват по-бързо в тази възрастова група, отколкото при възрастните (Krakoff et al., Грижа за диабета, 2003). Положителният аспект обаче е, че поддържането на теглото би било достатъчно, за да се предотврати развитието на този синдром.
Метаболитният синдром се характеризира с наличието на непоносимост към глюкоза или захарен диабет тип 2; артериална хипертония; дислипидемия; и възпалителна, протромботична съдова среда. В резултат на това състоянието е свързано с повишен риск от сърдечно-съдови заболявания и затлъстяването е основен рисков фактор за метаболитен синдром.
Проучване, публикувано през 2004 г., проведено в Съединените щати, показва високо разпространение на метаболитен синдром при затлъстели юноши, с цифри от 30% до 40% при затлъстели юноши без значителна инсулинова резистентност и 60% до 70% при затлъстели юноши с висока инсулинова резистентност. Следователно не е необходимо да се достигне зряла възраст, за да се появят усложнения, вторични за затлъстяването (Weiss, NEJM 2004).