Напредък в лечението на хиперфосфатемия при бъбречни пациенти
Фосфор и смъртност
Хроничното бъбречно заболяване (ХБН) е свързано с повишен риск от сърдечно-съдови заболявания и смърт. Заедно с класическите сърдечно-съдови рискови фактори, като високо кръвно налягане и диабет, промяната на костния минерален метаболизъм води до съдова калцификация. Повишаването на серумните концентрации на фосфор и калций е в основата на този проблем.
Хиперфосфатемията увеличава сковаността на съдовата стена и насърчава артериалното калциране чрез модификация на фенотипа на мускулните клетки на съдовата стена, които се променят към остеобластична линия, насърчаваща съдовата калцификация.
Връзката между хиперфосфатемията и смъртността е анализирана в многобройни проучвания. Едно от най-новите, COSMOS, е европейско проучване, проведено в 227 диализни центъра с участието на 6 797 пациенти, които са били проследявани в продължение на 3 години с цел анализ на общата смъртност през този период във връзка с концентрациите на калций, фосфора и паращитовидния хормон.
По отношение на фосфора концентрация от 4,4 mg/dl е свързана с най-ниската смъртност в групата. Стойностите на фосфора както отгоре, така и отдолу са свързани с по-висок риск от смърт (Фигура 1).
Фигура 1. Fernández Martín JL, et al. Група COSMOS. Нефрол Dial трансплантация. 2015; 30: 1542-51.
Фосфор и диета
Диетичният фосфор може да бъде класифициран като органичен и неорганичен в зависимост от това дали е свързан с хранителни протеини или е добавен под формата на добавки и консерванти.
Органичният фосфор може да идва от животински или растителни протеини, като неговата бионаличност е различна (20-40% за фосфор, свързан с растителни протеини и 40-60% за този, свързан с животински протеини). Неорганичният фосфор има бионаличност близо 100%.
Тези данни са важни при предписване на диета с ниско съдържание на фосфор. Препоръчителният прием на фосфор при пациенти с напреднала ХБН е 700 mg на ден, въпреки че се изчислява, че обичайният прием на тези пациенти варира между 1000 и 2000 mg. Връзката между приема на фосфор в храната и серума фосфор е практически линейна (Фигура 2). В момента диетичният подход се фокусира повече върху източника на фосфор, отколкото върху общото му количество.
Фигура 2. Kalantar-Zadeh K, et al. Clin J Am Soc Nephrol. 2010; 5: 519-30.
Връзката между количеството фосфор в храната и приема на протеини може да бъде оценена чрез следното уравнение за регресия:
Диетичен фосфор (mg) = 78 + 11,8 × прием на протеин (g)
Като се има предвид обаче различната бионаличност на органичен и неорганичен фосфор, изчисляването на приноса на фосфор не трябва да се основава само на това уравнение.
При проектирането на диета с ниско съдържание на фосфор трябва винаги да се има предвид минималният прием на протеин, необходим за избягване на недохранване, както и източниците на неорганичен фосфор, които обикновено са по-малко контролируеми и остават незабелязани.