Мултимодална аналгетична анестезия при супер затлъстели
ДОКЛАД ЗА СЛУЧАИ
Мултимодална аналгетична анестезия при супер затлъстели
Мултимодална аналгетична анестезия суперобеза
Д-р Росендо Лопес Гонсалес, магистър. Д-р Евангелина Давила Кабо де Вила, д-р Даниел Оливър Фахардо, д-р Брайани Кабрера Гонсалес
Университетска болница „Д-р Густаво Алдерегия Лима Сиенфуегос ”. Хавана Куба.
Въведение: анестетичният акт при пациенти със затлъстяване има своите изисквания. Мултимодалната анестезия-аналгезия предлага предимства на тези пациенти.
цели: опишете периоперативното поведение на свръхдебелен пациент, претърпял бариатрична операция.
Клиничен случай: 40-годишен пациент, с ИТМ 81,63 kg/m 2, прикован за легло в продължение на 4 години поради травма на долните крайници и наднормено тегло. Сънна апнея, захарен диабет, лекуван с бавен инсулин 60 U/ден. Механична вентилация с контролирано налягане, дихателен обем от 8 ml/kg идеално тегло. За постигане на аналгезия са използвани различни лекарства. Екстубиран без усложнения.
Заключения: адекватно планиране и подготовка на пациента чрез мултидисциплинарен екип и прилагане на мултимодална анестезия-аналгезия благоприятни периоперативни резултати.
Ключови думи: затлъстяване, анестетична техника, начин на действие, усложнения.
Въведение: анестетикът при пациенти със затлъстяване има своите изисквания. Мултимодалната анестезия-аналгезия осигурява ползи за тези пациенти.
Методи: описват поведението на суперобезен периоперативен пациент, претърпял бариатрична операция.
Разработване: 40-годишен пациент с ИТМ 81,63 кг/м2, постелки за 4 години при травма на долните крайници и наднормено тегло. Сънна апнея, захарен диабет, лекуван с инсулин бавно 60 U/ден. Контролирана под налягане вентилация, дихателен обем от 8 ml/kg идеално тегло. Няколко лекарства се използват за аналгезия. Екстубиран без усложнения.
Завършеност: правилно планиране и подготовка на пациента чрез мултидисциплинарен екип и прилагане на анестезия и аналгезия благоприятстващи мултимодални периоперативни резултати.
Ключови думи: затлъстяване, анестетична техника, действия, които трябва да се предприемат, усложнения.
ВЪВЕДЕНИЕ
Затлъстяването се счита за излишък от телесни мазнини. През 80-те години беше въведена концепцията за индекс на телесна маса (ИТМ) и бяха дефинирани граничните точки за определяне на наднорменото тегло и затлъстяването при възрастни жени и мъже. 1
Затлъстяването при възрастни се класифицира според ИТМ (Тегло в килограми/височина в метри на квадрат), поради добрата корелация на този показател с телесните мазнини и риска за здравето на населението. 2 Стойност между 18,5 и 24,9 kg/m 2 се счита за нормална. Понастоящем между 25 и 29,9 се счита за затлъстяване. Затлъстяването от клас I е, когато ИТМ варира от 30 до 34,9. Той се счита за клас II, когато варира между 35 и 39,9 и клас III или болестно затлъстяване, ако ИТМ надвишава 40. Субектите, които имат ИТМ 50 или повече, се считат за „мега затлъстели“ или „супер затлъстели“. 3.4
Тези пациенти имат физиологични нарушения, затруднения при приближаването на дихателните пътища, промени във фармакокинетиката и фармакодинамиката на лекарствата, за които е необходимо да се оцени всеки пациент поотделно. 5
Мултимодалната аналгезия се състои от комбинации от аналгетични техники и лекарства, които имат синергичен или адитивен ефект с намаляване на изискванията за отделно лекарство и малко неблагоприятни ефекти. Използват се аналгетици, периферни блокове и инфилтрации, париетални със или без катетър. 6.7
Бариатричната хирургия се счита за най-ефективния метод за лечение на затлъстяване, поради значителното намаляване на телесното тегло и на сърдечно-съдовите рискови фактори. 8
Целта на този клиничен случай е да опише периоперативното поведение на свръхдебел пациент, претърпял бариатрична хирургия.
КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ
40-годишен пациент с ИТМ 81,63 kg/m 2. Хирургическа интервенция за болестно затлъстяване, претърпяла техника Portié I, в болница д-р Густаво Алдерегия Лима в Cienfuegos.
Предоперативна консултация: Легнал пациент в продължение на 4 години. Първоначално поради травма на долен крайник, а по-късно поради наднормено тегло, което го ограничава до лутане . Пресипналост при дълбок сън. Съпътстващи заболявания на захарен диабет тип II.
Предишни лекарства: Бавен инсулин 60 U/ден
Тест на дихателните пътища: Обиколка на врата 55 cms. Тироментално разстояние 8 см и ментотиреоид 4 см. Малампати III. Устен отвор 3 см
Физически преглед: Респираторна и сърдечно-съдова, без промени при аускултация. RT 160/100 mmHg. Пулс 84 удара/мин
Допълнителни нормални лабораторни изследвания с изключение на гликемия 8 mml/L
Рентгенография на гръдния кош леко увеличение на сърдечната област.
Ехография на корема. Мастен черен дроб
Тестове за дихателна функция: Леки смесени нарушения на вентилацията след рехабилитационен период преди операцията.
Периоперативно поведение
Преанестетик: Тромбоемболична профилактика с прилагане в двата долни крайника на еластични превръзки.
Мониторинг на биопараметрите в нормални граници.
Лекарства: мидазолам 4 mg IV еноксапарин 40 mg ондасетрон 8 mg IV
Той е преместен в операционната: Полуседнало положение на хирургичната маса, с леко антитренделенбургско положение.
Интраоперативно: Наситеност на Hb: 96% (околен въздух). Маска за лице преди оксигенация за 4 минути
Индукция: Пропофол 120 mg IV + векуроний 8 mg IV. Ларингоскопия степен 4 Cormarck Lehane. Използване на Fastrach и поставяне на ендотрахеална канюла # 8. Проверка на биопараметрите в нормални граници, тенденция към лека хипертония.