Морбидно затлъстяване - диагностични основи

морбидно

Химия на кръвта: Глюкоза: 110 mg/dl, Cr 0,8, урея 26.
Хематична биометрия: Левкоцити 6500 клетки/mm3, неутрофили: 80%, тромбоцити: 350 000 клетки/mm3.
Серумни електролити: Na 140 mEq/l, K 3,8 mEq/l, калций 9,0 mg/dl.
Тестове за чернодробна функция: TGP 72 IU/l, TGO 70 IU/l, общ билирубин: 1,0 mg/dl, FA 200 mg/dl, албумин 4,0 g/dl.
Липиден профил: Триглицериди: 288 mg/dl, общ холестерол: 254 mg/dl, HDL-C 32 mg/dl, LDL-C 124 mg/dl.
Профил на щитовидната жлеза: TSH 1,9 (норма 0,3-3,5 µU/ml), T3 2,4 (1,16-3,85 nmol/l), T4 105 (77,2-154 nmol/l).

Кабинетни проучвания:
1. Обикновена рентгенова снимка на корема: Разширяване на чревните бримки, без наличието на рентгеноконтрастни камъни. Липсва и наличие на пневмоперитонеум.
2. USG на черния дроб и жлъчните пътища: разтегнат жлъчен мехур и забележимо удебеляване на стената му и изображения с акустично засенчване отвътре. Черен дроб с повишена ехогенност и затихване на звуковия лъч в дълбоките сектори, без интра- или екстрахепатално разширяване на жлъчните пътища.

Първоначални диагнози:

- Болестно затлъстяване
- Acanthosis nígricans
- Хиперлипидемия
- Артериална хипертония
- Камъни в жлъчката
- Изключете преддиабет

Обсъжда се необходимостта от извършване на холецистектомия, така че загубата на тегло е още по-важна. Показана е редукционна диета и се поддържа антихипертензивна терапия. Назначаване след месец.

Маргарита отива в спешното отделение 2 седмици след първото си посещение. Тя съобщи за силна коремна болка в десния горен квадрант, излъчваща се към гърба й, която започна след закуска с мляко, яйце и авокадо. В допълнение, той е представял гадене и повръщане три пъти със стомашно-храносмилателно и жлъчно съдържание.
При физически преглед пациентът е бил неспокоен, с фациална болка, в съзнание, ориентиран, с бледи кожни покриви, T/A 150/90 mmHg, температура 38oC. На белодробно ниво с генерализирано намаляване на везикуларния шум, без интегриране на плевропулмонален синдром. Ритмични RsC, с честота 100X '. Корем с обилен мастен панникулус и болка при палпация на десния горен квадрант, положителен знак на Мърфи, намалена перисталтика. Долни крайници с извити венозни пътища, без оток.

Допълнителни данни
BH: Левкоцити 12 000 клетки/mm3, неутрофили: 80%, тромбоцити: 350 000 клетки/mm3.
QS: Глюкоза 120 mg/dl, Cr 1,1 mg/dl, Na 140 mEq/l, K 3,8 mEq/l, калций 9,0 mg/dl, TGP 70 IU/l, TGO 75 IU/l, общ билирубин: 2,0 mg/dl, Директен билирубин 1,5 mg/dl, FA 220 mg/dl, албумин 4,0 g/dl, триглицериди: 301 mg/dl, общ холестерол: 224 mg/dl, HDL-C 30 mg/dl, LDL-C 134 mg/dl. Обща амилаза 150 U/l, амилаза на панкреаса 50 U/l, Липаза 140 U/l. TP 12 сек, TTP 30 сек.

Тя е хоспитализирана за контрол и претърпява операция.

ВИЖТЕ СТАНОВИЩЕТО НА ЕКСПЕРТИТЕ

ЕКСПЕРТНО МНЕНИЕДра Росио БермудесСлужба за вътрешни болести, Обща болница от зона 1-А "Венадос", IMSS

По този повод ще се ограничим до коментиране на проблема със затлъстяването на нашия пациент. Важно е да се класифицира степента на наднормено тегло и затлъстяване на пациент, тъй като позволява да се идентифицират индивидите с по-висок риск от заболеваемост и смъртност и да може да се извърши своевременна интервенция за предотвратяване на усложнения и подобряване на контрола и прогнозата на всяко заболяване. Ще започнем със запомняне на класификацията на затлъстяването според индекса на телесна маса (ИТМ) според Световната здравна организация (СЗО).
Индексът на телесна маса (ИТМ) е резултат от разделянето на теглото, изразено в Kg, на височината, изразена в квадратни метри.

ИТМ = Тегло в кгРазмер в м2.

Класификация на теглото при възрастни:
Ниско тегло: BMI 40 Kg/m2

Обиколката на талията и съотношението талия-ханш са широко използвани в клиничната практика като показатели за коремно или висцерално затлъстяване. Съотношението талия или ханш се изчислява чрез разделяне на периметъра на талията на периметъра на тазобедрената става и това изчисление осигурява индекс на регионалното разпределение на мазнините, което позволява да се оцени коремното, централното или висцералното затлъстяване на индивида. Централното затлъстяване се разглежда, ако обиколката на талията е ≥ 90 cm при мъжете и ≥ 80 cm при жените