Мониторинг на поставянето на назогастрална сонда при възрастни - Статии - IntraMed
След прегледа от NHS (Национален департамент по здравеопазване) през юли 2010 г. Националната агенция за сигурност на пациентите (NPSA) беше елиминирана и някои от нейните функции бяха прехвърлени на подкомитет на новата комисия на NHS. NPSA обаче продължава да докладва за инцидентите на своя уебсайт (www.npsa.nhs.uk).
Назогастралната сонда (NGS) за хранене обикновено се използва за пациенти с инсулт, които имат дисфагия или за тези на вентилатор. Като цяло се използва повече в краткосрочен и средносрочен план (до 6 седмици), отколкото за дългосрочно хранене, за което се използват гастростомични, йеюностомични или гастростомни тръби.
Въпреки че данните за хранене с SNG не се записват, NHS доставя около 170 000 катетъра годишно. Повечето са поставени безопасно, но пациентите могат да бъдат увредени, ако тръбата е погрешно вкарана в белите дробове или изместена от стомаха. Ако тези грешки не бъдат открити преди започване на храненето, пациентите могат да развият сериозни усложнения, като пристигане на храна в белия дроб и аспирационна пневмония, която може да бъде фатална. Преди започване на храненето, винаги трябва да се проверява позицията на SNG.
През 2005 г. NPSA издава насоки за безопасното разположение и контрол на позицията на SNG. Ръководството подчертава липса на надеждност някои тестове, като тест за „мехурчета“ (аускултация на звука от мехурчета след навлизане на въздух) и тест за киселинност с лакмусова хартия.
Вместо това той препоръчва, като тест от първа линия, тест с индикаторна хартия за pH.
Като тест от втора линия - а не като рутинно проучване - той препоръчва рентгенови изображения. От 2005 г. насам в Англия и Уелс са съобщени 21 смъртни случая и 79 случая на щети в резултат на хранене на NGS през заблудена тръба. Най-голямата причина за вредата е погрешното тълкуване на рентгеновите лъчи, което води до 45 сериозни инцидента, включително 12 смъртни случая. NPSA преиздаде поредния сигнал за безопасност през март 2011 г., фокусиран върху безопасната интерпретация на рентгенови изображения. Въпреки че ръководството е предназначено за възрастни и деца (не новородени), тази статия обобщава само съвети за възрастни.
Типичен доклад за инцидент гласи: "Пациент, който се нуждае от хранене с NGS. NGS се премества през нощта. Персоналът на нощната смяна на интензивното отделение (ICU) преглежда рентгенографията на гръдния кош с лаптоп, за да потвърди позицията на рентгеновия гръден кош. Катетър и информира медицинските сестри, че могат да започнат хранене с NGS. Пациентът е бил хранен за около 90 минути с 200 ml храна. Около 08:50 сутринта пациентът е станал много обезпокоен, хипертоник, с кислородна десатурация и Той се е закашлял, изпращайки храна от SGN в вентилационната тръба, след което хранене е спряно. Лекарите в отделението за интензивно лечение са били предупредени за проблема. Рентгенографията на гръдния кош е проверена отново и е установено, че SNG е поставен в левия бял дроб.
Проблеми, идентифицирани от NPSA
Анализът, извършен от 2005 г. на инцидентите, свързани с поставянето на NGS за хранене, показва, че единственият важен фактор, допринасящ за инцидентите, е погрешното тълкуване на радиологичните изображения, отчитащо половината от сериозните случаи и смъртни случаи. Други открития показват, че здравните специалисти не са спазвали първоначалните препоръки на NPSA, както е показано по-долу:
• Хранят пациентите чрез NGS, въпреки че проверяват рН в назогастралния аспират между 6 и 8.
• Накапете вода през сондата, преди да получите аспирата.
• Не проверявайте поставянето на тръбата по никакъв метод.
• Те не документират потвърждението в никакъв режим на проверка.
Тъй като тази вреда може да бъде предотвратена, през март 2011 г. NHS класифицира преместването на SNG като „никога“ събитие - тоест то е от ограничен списък на сериозни събития, които може да се избегнат и които могат да доведат до финансови санкции за доставчиците. Между 2009 и 2010 г. никога не са докладвани 41 събития, като по този начин се потвърждават проблемите, произтичащи от погрешното тълкуване на рентгенографии и рисковете при процедури, извършвани по време на ненормално работно време.
Първите резултати от одит, проведен от NPSA през 2010 г., показват голяма разлика между 166 лекари при обучение в 5 пилотни болнични обекта в Англия и Уелс, с малко знания за щетите и продължителното използване на ненадежден контрол, като теста на тест за мехурчета и киселинност с лакмусова хартия. По-малко от една четвърт от младите лекари са били наясно със съществуващите препоръки и по-малко от една трета от младшия персонал е преминал официално обучение по интерпретация на рентгенографски изображения за откриване на изместване на NGS.
Какво можем да направим?
NPSA Security Alert призова организациите да използват по-сигурни системи, като вземат предвид:
• Идентифициране на клинично предимство за изпълнение на действия.
• Преглед на политиките, рамките за обучение и конкуренция.
• Използването на правилно и безопасно оборудване (одобрена индикаторна хартия за pH и радионепрозрачни сонди, с ясни маркировки на дължината).