Млада жена с интермитентен артрит Ревматологична клиника

Клинична ревматология е официалният орган за научно разпространение на Испанското общество по ревматология (SER) и Мексиканския колеж по ревматология (CMR). Клиниката по ревматология публикува оригинални научни статии, статии, рецензии, клинични случаи и изображения. Публикуваните проучвания са предимно клинични и епидемиологични, но също така и основни изследвания.

Индексирано в:

Index Medicus/MEDLINE, Scopus, ESCI (Индекс на цитиране на възникващи източници), IBECS, IME, CINAHL

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Библиография

интермитентен

28-годишна жена със самоограничени епизоди на интермитентни артрити на коляното с продължителност от 48 до 72 часа, които се повтарят периодично на всеки 2 седмици. Имунологичното проучване е отрицателно, както и радиологичното. По-късно се извършва артроскопия на коляното, без да се стигне до окончателна диагноза. Различните причини за интермитентния ревматизъм са разгледани по-долу.

28-годишна дама се оплаква от самоограничени епизоди на рецидивиращ колен артрит с продължителност 48–72 часа на всеки 2 седмици. Имунологичният профил беше отрицателен. В същото време рентгенологичните изображения не разкриват никакви аномалии. Тя е подложена на артроскопия на коляното, но определена диагноза не е достигната. Обсъждаме диференциалната диагноза на рецидивиращ артрит.

28-годишна жена без съответна фамилна анамнеза, токсични навици или известни лекарствени алергии. История в детството на рецидивиращ отит, алергичен ринит и бронхиална астма. Хирургично опериран за тиреоглосална киста.

От 18-годишна възраст тя има периодични самоограничени обостряния на болка и подуване в дясното коляно. Не обяснява предишна травма, треска, орална или генитална млечница, анамнеза за диарийни изпражнения или наличие на кожни лезии.

През 1998 г. той отива в друг център, където му правят ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) на дясното коляно, което е нормално. Три години по-късно и поради появата на нови самоограничени огнища на подуване в дясното коляно, беше направено ново ЯМР, което също беше нормално.

През юли 2004 г. тя беше посетена за първи път в нашия отдел, по това време тя представи ново огнище на подуване в дясното коляно. Изследването разкрива синовит в това коляно, с подчертан ставен излив, макар и с липса на ограничение на ставите. Артрит не се наблюдава на други места. Гръбначният преглед беше нормален и сакроилиачните маневри бяха отрицателни. Извършва се артроцентеза на коляното, като се получава светложълта течност, с 1100 ядрени клетки/mm 3 [4% полиморфноядрени клетки, 93% лимфоцити и 3% моноцити], 1 400 червени клетки/mm 3, без кристали. Глюкозата в синовиалната течност е 84 mg/dl (нормални стойности: 35–75 mg/dl). Обикновените рентгенови снимки на коленете и сакроилиачните стави бяха нормални.

Анализът показа нормален C-реактивен протеин (CRP) и скорост на утаяване на еритроцитите (ESR) (съответно 0,5 mg/dl и 3 mm); 4700 левкоцити (58% полиморфонуклеарни, 27% лимфоцити и 6,5% еозинофили); 12,8 mg/dl хемоглобин; 36% хематокрит; тромбоцити от 196 000 клетки/mm 3 и концентрации на пикочна киселина от 4,2 mg/dl (нормални стойности: 3,5 до 7,0 mg/dl). Както чернодробният профил, така и бъбречната функция, както и мускулните ензими, концентрациите на холестерол и триглицериди и времето на съсирване бяха нормални. Протеинограмата беше нормална, с общ брой протеини 65 g/l и серумен албумин 42 g/l. Утайката на урината и 24-часовата протеинурия бяха нормални.

Имунологичният профил показва положителни антинуклеарни антитела при ниски титри (1/40); останалата част от имунологията е отрицателна, включително анти-двойно-верижни ДНК антитела (anti-dsDNA), ревматоиден фактор, антициклични критикувани пептидни антитела (anti-CCP), anti-Ro/SS-A антитела, anti- The/SS-B, анти-Sm (Smith) и anti-RNP (рибонуклеопротеини), HLA B27, анти-ендомизий, анти-ретикулин и анти-глиадин антитела. Дозировката на имуноглобулин (IgA, IgE, IgG и IgM) и концентрациите на комплемента са нормални.

Един месец по-късно, в средата на епизод на артрит в дясното коляно, е извършена артроскопия на коляното (юли 2004 г.), която макроскопски показва синовиална хипертрофия с малки ворсинки и изкривени съдове. Патологичната анатомия разкрива синовиални вили с леко удебеляване поради обширен и дифузен лимфоплазмацитичен инфилтрат на нивото на съдовата съединителна строма, предимно CD3 положителни Т лимфоцити, с по-висока експресия на CD4 лимфоцити от CD8 (фиг. 1).

Патология на синовиалната мембрана: наблюдава се нормална синовиална лигавица без признаци на хипертрофия. Строма с изобилие от лимфоцити и периваскуларни плазмени клетки с липса на полиморфонуклеарни клетки (хематоксилин-еозин, 20 × 10) (изображението е предоставено от д-р J. D. Cañete и д-р R. Celis).

Пациентът остава асимптоматичен няколко месеца след артроскопия, въпреки че през март 2005 г. тя представя ново огнище на артрит на дясното коляно, но с по-малка интензивност.

Тези огнища, както се е случвало в предишни фази, са продължили между 48 и 72 часа; Те бяха придружени от значително подуване със ставен излив, макар и с лека болка. Те винаги засягат дясното коляно и се повтарят периодично на всеки 15–17 дни.