МИКРОХИРУРГИЧНА РЕКОНСТРУКЦИЯ НА ЕЗИК

ОПЕРАЦИЯ НА ДЕН

МИКРОХИРУРГИЧНА РЕКОНСТРУКЦИЯ НА ЕЗИК *

Микрохирургична реконструкция на езика

Д-р Луис Едуардо Нието Ерез д-р. FACS 1, Клара Италия Pedraza Borrero MD 2

1 Пластичен хирург Микрохирург, Ръчен хирург, Клиничен епидемиолог. Университетска болница Сан Игнасио. Централна военна болница. Професор Pontificia Universidad Javeriana. Университет Милитар в Нова Гранада. Медицински директор Международен център по микрохирургия и периферни нерви.
2 Resident IV Пластична хирургия Pontificia Universidad Javeriana. Богота Колумбия.

Резюме

Злокачествените тумори на езика са често срещана патология с висока заболеваемост и смъртност. Лечението изисква хирургична онкология и системно управление, със съответната реконструкция, за да се постигне адекватно качество на живот, поради основната функция на езика по време на хранене, комуникация, социално и трудово взаимодействие. Ето защо изборът на донорска тъкан за реконструкция зависи до голяма степен от нейните характеристики и вида на дефекта, от съществено значение за постигане на благоприятни резултати при пациентите. Извършва се преглед на класификацията на получените дефекти след резекция на тумори на езика и алгоритъм за управление и свободни микроваскуларни клапи, използвани по-често при този тип реконструкция.

Ключови думи: Рак на езика, реконструкция на езика, реконструктивна микрохирургия, свободни клапи, хирургична онкология.

Обобщение

Злокачествените тумори на езика са често срещана патология с висока степен на заболеваемост и смъртност. Лечението му изисква хирургично и системно онкологично лечение, със съответната реконструкция, за да се постигне адекватно качество на живот, поради основната функция на езика по време на хранене, комуникация, социално и работно взаимодействие. Ето защо изборът на донорски тъкани за това зависи до голяма степен от техните характеристики и вида на дефекта, основен аспект за постигане на благоприятни резултати при пациентите. Извършва се преглед на класификацията на получените дефекти след резекция на тумор на езика, алгоритъм за управление и най-широко използваните свободни микросъдови клапи при този тип реконструкция.

Ключови думи: Рак на езика, езикова реконструкция, реконструктивна микрохирургия, свободни клапи, онкологична хирургия.

Въведение

Плоскоклетъчният карцином на орофаринкса е шестият тумор с най-висока честота в света, 1 този на езика е най-честият първичен рак на устната кухина. В Съединените щати ракът на устата представлява 8% от всички тумори, като мъжете са по-склонни от жените, особено мъжете над 50-годишна възраст. В исторически план чернокожите имат двойна честота на белите и 75% от случаите са лица, които консумират големи количества алкохол и тютюн. В Азия честотата е значително по-висока поради консумацията на бетел, цигари и алкохол 2. В Колумбия ракът е третата причина за смърт и плоскоклетъчният карцином на устата заема петото място сред всички видове рак, като съотношението мъже/жени е 2: 1. Всяка година има приблизително 2000 нови случая на рак на устната кухина, диагностицирани най-вече сред населението на възраст над 60 години и рядко при тези на възраст под 40 години, тези случаи са свързани с рискови фактори като тютюн 3 .

Карциномът на устната кухина не реагира добре на химиотерапия и лъчетерапия, поради което е необходимо за адекватно лечение широки граници на резекция, водещи пациентите до глосектомия като част от нея, които по-късно изискват адекватна реконструкция.

Целите на лингвалната реконструкция са, първо, заличаването на устната кухина, разбирайки това като контакт, който различните мукозни повърхности трябва да осъществяват, когато устата е затворена; второ, контактът на реконструирания език с небцето и премаксилата за постигане на адекватна артикулация на звуците; трето, поддържайте мобилизацията на слюнката и накрая възвръщайте чувствителността 4 .

За постигане на гореспоменатите цели, принципи като: прекорекция на обема на дефекта, реконструкция на дъното на устата с тънки донорски тъкани и езикова тъкан с дебели тъкани, изпъкналост на реконструирания език и възстановяване на обема на отделенията в съседство с езика, без да блокира глосоалвеоларните, букоалвеоларните и лабиоалвеоларните канали, като по този начин улеснява мобилизирането на секрети.

Класификация на езикови дефекти

Класификацията на езиковите дефекти се основава на тяхното ембриологично развитие чрез двете им равнини на сливане, средната линия, която определя дължината на езика, и короналната, която го разделя на две предни трети и задна трета. Последният се счита за част от орофаринкса, който трябва да бъде възстановен по най-добрия начин, като неврологичната функция на сфинктера се запази възможно най-непокътната (Фигура 1). Предните две трети от езика участват в подготвителната фаза на преглъщане и образуват хранителния болус за фарингеалната фаза, в допълнение към цифровите функции на езика, като измиване на храна от лабиалните и устните бразди, почистване на устните и вземане част от устната компетентност.

реконструкция

Фигура 1. Най-важните области на устната кухина, които да се вземат предвид при класифицирането на езикови дефекти.

Според извършената резекция дефектът може да бъде класифициран в 5 типа 5:

Тип 1. Субтотална хемиглозектомия. Нарича се още разширена локална резекция, която включва резекция на една трета или по-малко от общия обем на езика (Фигура 2).

Тип 2. Хемиглозектомия. Включва половината от дъното на устата, половината от езика и може да наруши основата на устата (Фигура 3).

Тип 3. Удължена хемиглозектомия. Удължението включва част от предния под на контралатералната уста и/или тонзиларния стълб и/или езиковия рафе (Фигура 4).

Тип 4. Субтотална глосектомия. Дефектът включва целия под на устата, предните две трети на езика и може да включва половината основа на езика (Фигура 5).

Тип 5. Тотална глосектомия. Включва целия език и пода на устата (Фигура 6).

Начини за реконструкция

Сред множеството хирургични възможности избраният метод за възстановяване зависи от фактори като количеството на пост-резекционната езикова тъкан, възможността за изпъкване на този остатък, състоянието на съседните тъкани и общите условия на всеки пациент (Фигура 7).

За възстановяване на дефекти от тип 1, междинните хемиглозектомии, локалните клапи като мелолабиални или лигавично-букални клапи са добър вариант, особено при пациенти в напреднала възраст поради отпуснатостта на тъканите, както и напредването на основата на езика при странични дефекти 6 и въртенето на останалите клапи на същия език. Винаги трябва да се има предвид, за да се изпълни реконструктивното условие за осигуряване на адекватна заличаване на устната кухина и изпъкване на езика.