Мезентериален аденит и гинекологични проблеми, причиняващи остра коремна болка - Medwave
В средата на 1800 г. острият корем се определя като патологична ситуация на необичайно насилие, което застрашава живота на пациента, което не казва много за болестта или нейната причина, но това доказва, че по това време коремът вече е бил разглеждан остър като страховито заболяване.
Понастоящем тя се определя като набор от синдроми с различна етиология, които започват внезапно с коремни симптоми и изискват бърза диагноза, за да се реши възможно най-скоро дали трябва да се разреши медицинско или хирургично, въпреки че като цяло е по-лошо да се реши относно медицинското поведение в кутия с хирургическа разделителна способност, отколкото обратно. За да се постигне това, трябва да се направи пълна анамнеза и физически преглед, които са от съществено значение при всяка патология, но особено при острия корем, в допълнение към прегледите, които се считат за необходими.
Елементи за диагностика
При извършване на клиничната оценка е много важно да се има предвид патофизиологията на коремната болка и да се помни, че органите, които произлизат от предното черво, т.е. жлъчните пътища, стомаха, панкреаса, дванадесетопръстника, обикновено дават болка при епигастриумът, докато тънките черва, възходящото дебело черво и напречното дебело черво, които произлизат от средното черво, ще дават перибилибилна болка; накрая, лявото дебело черво и ректосигмоидът ще дават слаба хипогастрална болка, тъй като те произлизат от задното черво.
В първите часове на развитие на апендицит, задръстванията на апендикса стимулират висцералния перитонеум и произвеждат перибилибилна болка, подобно на всички органи, получени от средното черво; С течение на часовете задръстванията се увеличават и възниква проникване на микроби и токсини, което стимулира париеталната перитонеума, променяйки местоположението на болката към дясната илиачна ямка. Перфорираният апендикс дава болка в корема по-трудна за намиране.
Настоящите майки са по-добре подготвени, четат в интернет, пристигат с информация и не е необичайно да обявят като повод за консултация, че детето има апендицит, защото „кракът му е изостанал“ или други елементи на популярното управление . Поради тази причина е много важно лекарят да знае как да насочва и насочва анамнезата, като пита колко дълго е бил здрав, кога се е разболял и какъв е първият му симптом.
Палпацията на дясната илиачна ямка винаги боли малко, особено ако пациентът свие мускулите, така че ако лекарят на спешното отделение, поради безпокойство или бързане, отиде бурно в дясната илиачна ямка, много вероятно е детето да се оплаква от болка. От друга страна, физическият преглед не трябва да се ограничава само до корема; хидратация, общо състояние, фаринкс и покрит език също трябва да бъдат оценени, защото когато дойде време да се вземе решение, всички тези предшестващи ще са необходими.
Полезни допълнителни тестове при остър корем са хемограмата, която обикновено дава неспецифична левкоцитоза или поне изместване наляво, изследване на урината, което може да е необходимо, за да се изключи инфекция на пикочните пътища, когато има дизурия, тъй като остър апендицит може също дайте този симптом и CRP, който понякога помага, ако е повишен. Изображенията също са полезни, но като цяло резултатът ще бъде съвкупността от всички тези констатации.
Мезентериален аденит
Мезентерията е ветриловидна структура, която свързва тънките черва със задната стена на корема; на ултразвук изглежда като структура с линейна форма. Състои се от два листа перитонеум, между които са кръвоносните и лимфните съдове, мазнините и лимфните възли. Мезентериалният аденит е хиперплазия на тези лимфни възли.
Между 5 и 12-годишна възраст обикновено се наблюдава разрастване на тъканите на лимфните възли поради фоликуларна хиперплазия на възлите, така че е нормално на тази възраст да има осезаеми възли в областта на шията и това при ултразвук, поискан от За всяка друга причина, могат да се видят мезентериални възли, особено при модерни ултразвукови сканирания, които позволяват по-добра визуализация на тези структури.
Етиологията на мезентериалния аденит обикновено е неспецифична. Сред специфичните причини най-чест е аденовирусът, който след респираторни симптоми може да предизвика симптоми на гастроентерит или коремна болка поради растежа на мезентериалните лимфни възли. Другите чести агенти са Campylobacter, което е бактерията, която най-често причинява диария и коремна болка, Salmonella enteritidis Y. Yersinia enterocolica, грам-отрицателен бацил, който е една от най-честите причини за остър и хроничен гастроентерит при ученици и за мезентериален аденит при по-големи деца и възрастни. Този агент причинява заболяване чрез инвазия на лигавицата на терминалния илеум и сляпото черво, произвеждайки растеж на лимфните възли и невротични язви, след като това състояние настъпи, което е консервативно лечение, е много трудно да се разграничи от острия апендицит.
Клинична картина
Мезентериалният аденит е лошо дефинирано състояние; обикновено се появява в текстовете като диференциална диагноза на остър апендицит, но никога като специално състояние, както другите заболявания. Характеризира се с коремна болка, често предшествана от респираторно състояние, което сочи към аденовирус или друг респираторен вирус като вероятна етиология. Наличието на общ компромис и висока температура също предполагат вирусна или бактериална етиология на състоянието.
Следователно, когато се сблъскате с дете с внезапна болка в корема, която започва с висока температура (39-40 °), не трябва да се мисли за остър апендицит, а по-скоро за мезентериален аденит, дори повече, ако болката е предшествана или придружава тези други симптоми. Коремът може да е донякъде дифузно нежен, често в дясната илиачна ямка, така че винаги трябва да питате за историята, да търсите директно тези други симптоми и да извършвате добър физически преглед, за да не сгрешите.
Ултразвукът, както всеки изпит за поддръжка, е друг елемент, който може да бъде полезен, но диагностичната опора при апендицит е еволюцията. По принцип, когато детето има мезентериален аденит, причинен от аденовирус или друг вирус, най-вероятно с течение на времето няма да се влоши, но може да продължи с треска и болки в корема; Ако има гореспоменатата история и е горе-долу ясно, че става въпрос за мезентериален аденит, трябва да се направи консервативно лечение, което се състои главно в хидратиране на пациента и оставянето му под наблюдение, но ако няколко часа по-късно съмнението продължава, трябва отидете на проучвателна лапаротомия и ще бъде поставена интраоперативна диагноза.
Много е важно да бъдем ясни с тези понятия, поради феномена на преценяване на медицината. Лекарят трябва да знае, че може да допусне грешка в диагнозата и трябва да обясни на пациента, че по време на операцията може да се установи, че състоянието е било с медицинско разрешение, въпреки добрата анамнеза и задълбоченият физически преглед и дори ако те са били допълнителни тестове, необходими за прецизиране на диагнозата. Дори ултразвукът може да бъде подвеждащ, тъй като понякога сонографът компресира дясната илиачна ямка с датчика и когато улавя чувствителността в областта, той съобщава, че има апендикуларен процес.
Остър гинекологичен корем
Най-честата спешна операция при деца е остър апендицит; 4 от 1000 деца са оперирани за това състояние, така че при всяка консултация за коремна болка тази етиология трябва винаги да се изключва, без да се забравя, че гинекологичните причини са честа причина за объркване.