Метаболизъм и хранителна терапия при изгорен пациент cr; етичен; Преглед; n актуализиран

Medicine Intensive е списанието на Испанското общество по интензивна, критична медицина и коронарни единици и се превърна в справочно издание на испански език за специалността. От 2006 г. е включен в базата данни Medline. Всеки брой се разпространява между професионалисти, свързани с интензивната медицина, и достига до всички членове на SEMICYUC.
Медицински интензив публикува предимно оригинални статии, рецензии, клинични бележки, изображения в интензивната медицина и съответна информация за специалността. Има престижна редакционна колегия и важни световноизвестни специалисти. Всички статии преминават през строг процес на подбор, който осигурява високо качество на съдържанието и прави списанието предпочитаната публикация за специалиста по интензивна, критична медицина и коронарни единици.

Индексирано в:

Index Medicus/MEDLINE/EMBASE/Excerpta Medica/SCOPUS/MEDES/Science Citation Index Expanded, Journal of Citation Reports

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Обобщение
Ключови думи
Съкращения
Резюме
Ключови думи

Обобщение
Ключови думи
Съкращения
Резюме
Ключови думи
Въведение
Енергиен метаболизъм и възпалителна реакция при термично увреждане
Метаболизъм на глюкозата
Протеинов метаболизъм
Липиден метаболизъм
Оксидативен стрес и антиоксидантно състояние на микроелементи
Начин на хранителна терапия
Хранителни изисквания
Въглехидрати
Липиди
Протеин
Специфични хранителни вещества: глутамин
Антиоксидантни микроелементи
Микроелементи: антиоксидантни коктейли
Витамини
Пробиотици и симбиотици
Фармакологични стратегии за модулиране на хиперметаболизъм и хиперкатаболизъм
Заключения
Конфликт на интереси
Библиография

Тежкото изгаряне предизвиква тежък оксидативен стрес, системен възпалителен отговор, тежък и персистиращ хиперметаболизъм и хиперкатаболизъм с вторична саркопения, органна дисфункция, сепсис и повишена смъртност. Енергийният дефицит, отрицателният протеинов баланс и дефицитът на антиоксидантни микроелементи по време на топлинен стрес са свързани с лоши клинични резултати. В този контекст е посочена персонализирана хранителна терапия, даваща приоритет на ранното ентерално хранене, от началото на реанимационната фаза. През последните 4 десетилетия са проучени различни хранителни и фармакологични интервенции, модулиращи имунния и метаболитен отговор. Доказано е, че тези стратегии могат да минимизират острото недохранване, да модулират имунно-възпалителния отговор и да подобрят клиничните резултати. Целта на това прегледно проучване е да анализира най-новите доказателства за метаболитния отговор и хранителната терапия при критично изгорен пациент.

Тежкото нараняване от изгаряне предизвиква тежък оксидативен стрес, системен възпалителен отговор и персистиращо хиперметаболитно и хиперкатаболично състояние с вторична саркопения, полиорганна дисфункция, сепсис и повишен риск от смъртност. Дефицитът на калории, отрицателният протеинов баланс и дефицитът на антиоксидантни микроелементи след термично увреждане са свързани с лоши клинични резултати. В този контекст е посочена персонализирана хранителна терапия с ранно ентерално хранене от началото на реанимацията. През последните четири десетилетия бяха оценени различни хранителни и фармакологични интервенции, насочени към модулиране на имунните и метаболитните реакции. Доказано е, че тези стратегии могат да сведат до минимум острото недохранване, както и да модулират имуно-възпалителния отговор и да подобрят съответните клинични резултати при тази популация пациенти. Целта на този актуализиран преглед е да обобщи най-актуалните доказателства за метаболитен отговор и хранителна терапия при критично болни пациенти с изгаряне.

Критично изгореният пациент е модел на пациент с травма, характеризиращ се с ранното развитие на състояние на хиперметаболизъм и тежък хиперкатаболизъм, с енергиен разход (EG), който може да удвои EG в покой, тези промени могат да продължат месеци след термичната първоначална обида 1. Мащабът на това състояние зависи от различни биомолекулни промени, представляващи пряка връзка с размера на общата изгорена телесна повърхност (SCTQ). От друга страна, термичните щети са основна причина за загуба на макронутриенти (протеини) и микроелементи (микроелементи и витамини) през изгорените области. Интензивният хиперметаболитен и хиперкатаболен отговор генерира развитието на остро недохранване, вторична саркопения и придобита мускулна слабост, благоприятстваща появата на инфекции, полифункция на органите, сепсис и накрая смърт. От друга страна, отрицателният баланс на антиоксидантните микроелементи по време на термично увреждане благоприятства развитието на оксидативен стрес, който поддържа и поддържа системния възпалителен отговор, митохондриалната дисфункция и метаболитните промени, описани по-горе.

През 2015 г. Czapran et al. 2 публикува резултатите, съответстващи на критично изгорени пациенти, които се нуждаят от механична вентилация за период над 72 часа и които са били част от Международното проучване на храненето между 2007 и 2011 г. Анализът на тези резултати ни позволява да потвърдим, че тези 90 пациенти са имали дефицит изчислена енергия от 943 ± 654 kcal/d и протеинов дефицит от 49 ± 41 g/d 2. От друга страна, тези данни разкриват, че 21% от пациентите са починали в периода на проследяване от 60 дни след постъпване в интензивното отделение (ICU), с по-голям енергиен дефицит при починалите пациенти (1,251 ± 742 срещу. 861 ± 607 kcal/d, p = 0,02) и протеин (67 ± 42 срещу 44 ± 39 g/d, p = 0,03) 2 .

Следователно, адекватната метаболитна и хранителна терапия са от съществено значение, за да се насърчи възстановяването на тежко изгорения пациент, модулиране на имунно-възпалителния отговор и минимизиране на острото недохранване, свързано с критично заболяване 3. В този смисъл е доказано, че прилагането на адекватна, ранна и индивидуализирана хранителна терапия може да подобри клиничните резултати, по-специално чрез намаляване на честотата на инфекциозни усложнения, престой в болница и ускоряване на процеса на зарастване на рани. Следователно, хранителната терапия е крайъгълният камък на критичната терапевтична стратегия за пациентите с изгаряне, от началната фаза на реанимация до окончателната фаза на излекуване и рехабилитация.