Метаболитно здравословно затлъстяване - Статии - IntraMed
Въведение
Здравните последици от затлъстяването са добре установени. По-специално, повишената честота на диабет тип 2, сърдечно-съдови заболявания и различни видове рак до голяма степен се дължи на епидемията от затлъстяване. Следователно превенцията и лечението на затлъстяването са от съществено значение за намаляване на риска от хронични заболявания
Съществуват обаче индивидуални разлики в метаболитния отговор на затлъстяването. Данните от многобройни проучвания показват, че подгрупа от затлъстели хора би била защитена от метаболитните усложнения на затлъстяването или би имала много по-нисък риск от очаквания за тяхната степен на затлъстяване. Това се нарича метаболитно здравословно затлъстяване (ObMS).
Различни проучвания показват, че коремното затлъстяване увеличава смъртността и сърдечно-съдовите заболявания, независимо от глобалното затлъстяване. Данните от няколко малки проучвания показват, че някои затлъстели не са инсулиноустойчиви, въпреки силната връзка между индекса на телесна маса (ИТМ) и инсулиновата резистентност. Смята се, че инсулиновата резистентност е един от най-важните механизми при метаболитните заболявания и някои видове рак.
Данни, подкрепящи концепцията на ObMS
Хората с ObMS са група индивиди в граничната точка на ИТМ за затлъстяване (≥ 30 kg/m2), но те се считат за метаболитно здрави, тъй като им липсват други сърдечно-съдови рискови фактори и следователно рискът от сърдечно-съдова заболеваемост и смъртност е много по-нисък отколкото останалите затлъстели. Терминът метаболитно здравословно затлъстяване предполага, че хората с този фенотип нямат по-висок сърдечно-съдов риск от хората със затлъстяване.
Въпреки че тази класификация изисква определяне на ИТМ и сърдечно-съдови рискови фактори, са необходими проспективни проучвания, за да се покаже, че тези, класифицирани като ObMS, всъщност са защитени срещу сърдечно-съдовите усложнения на затлъстяването.
Разпределение на телесните мазнини и смъртност при затлъстели хора
Измерването на обиколката на талията е важна антропометрична информация в допълнение към ИТМ и предоставя по-добра информация от тази за разпределението на телесните мазнини. Данните от големи проспективни проучвания обаче показват, че повишеното коремно затлъстяване е по-важен рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания и смърт при пациенти със затлъстяване, отколкото при пациенти със затлъстяване.
Също така беше забелязано, че въпреки че инсулиновата резистентност (определена от хомеостатичния модел на инсулинова резистентност [HOMA-IR]) е силно свързана с ИТМ, тя има по-големи вариации от коремната обиколка при всяка дадена стойност на ИТМ при затлъстели хора. Това се превръща в група лица с инсулинова резистентност под средната популация, въпреки че те са болестно затлъстели.
Въпреки че съотношението талия-ханш не е толкова силно свързано с ИТМ, колкото обиколката на талията, този индекс не е по-информативен за количествено определяне на сърдечно-съдовия риск сред хората със затлъстяване, отколкото обиколката на талията. По този начин изолираното определяне на обиколката на талията или съотношението талия/ханш не е достатъчно за определяне на фенотипа на ObMS.
Добър фитнес, активност и смъртност сред затлъстелите хора
В допълнение към компонентите на метаболитния синдром и инсулиновата резистентност, физическата годност е друг начин за определяне на ObMS. Резултатите от няколко проспективни проучвания показват, че хората със затлъстяване с лошо физическо състояние, но не със затлъстяване с добро физическо състояние, имат по-висок риск от смъртност от хората с нормално тегло и добро физическо състояние.
Физическата годност се определя чрез ергометрични тестове, но дали тя е независима от сърдечно-съдовите рискови фактори все още не е точно определена. Физическата активност е основният генетичен фактор, определящ физическата годност, а също така има благоприятни ефекти върху разпределението на телесните мазнини, чувствителността към инсулин и други характеристики на метаболитния синдром. Следователно физическата годност и метаболитните рискови фактори вероятно са свързани. Фитнесът обаче не е критерий за идентифициране на индивида с ObMS.
Метаболитен синдром и инсулинова резистентност и смъртност при затлъстели хора
За да определят метаболитното здраве, изследователите разчитат на отсъствието на метаболитен синдром, висока инсулинова чувствителност (обикновено се определя като ниска стойност на HOMA-IR) или комбинация от двете. Няколко проучвания съобщават за значителни разлики в общата смъртност между затлъстелите подгрупи при стратификация от метаболитен синдром.
Например, Hamer и сътр. Установяват по-висок риск от смъртност в здравното проучване за Англия и здравното проучване на Шотландия, сред участниците със затлъстяване, които имат два или повече сърдечно-съдови рискови фактора (включително увеличена обиколка на талията, високо кръвно налягане, диабет, повишена C- реактивен протеин и нисък HDL-C), отколкото при метаболитно здрави хора без наднормено тегло.
Участниците със затлъстяване без сърдечно-съдов рисков фактор или с един-единствен фактор не са имали повишен риск от смъртност по отношение на пациенти със затлъстяване и метаболитно здрави пациенти. Данните от други проучвания обаче показват подобен повишен риск от смъртност както при ObMS, така и при подгрупи със затлъстяване с метаболитни проблеми.
Ограничения да се дефинират ObMS и заключенията от наблюдателни проучвания
Различните резултати могат да бъдат обяснени с използването на различни дефиниции и различни компоненти на метаболитния синдром и с различните гранични точки за определяне на метаболитното здраве при използване на HOMA-IR, тъй като методите за измерване на инсулина не са универсално стандартизирани. Същото се случва и за класифициране на добро физическо състояние.
Наблюдавани са големи вариации при класифициране на ObMS според граничната точка на HOMA-IR или според липсата на метаболитен синдром (съответно 20% и 44% от участниците със затлъстяване).
Въз основа на резултатите от наблюдателни проучвания не е ясно дали отсъствието на сърдечно-съдови рискови фактори всъщност елиминира връзката между затлъстяването и излишната смъртност. OBMS вероятно е по-скоро междинно нискорисково състояние, отколкото постоянно. В подкрепа на тази хипотеза последните данни от здравното проучване в северозападната част на Аделаида предполагат, че ObMS би бил преходен фенотип при определена част от индивидите. От всички лица, класифицирани като ObMS в началото на проучването, една трета се насочи към високорисков фенотип по време на проучването, но по-ниският риск от диабет тип 2 и сърдечно-съдови заболявания беше ограничен до подгрупата на ObMS, която поддържаше това състояние.