Менструален цикъл на плодороден прозорец
Цели: да се предоставят конкретни оценки на вероятността от настъпване на шестте фертилни дни („плодородния прозорец“) по време на менструалния цикъл.
Дизайн: проспективно кохортно проучване.
Участници: 221 здрави жени, планиращи бременност.
Основни резултати: Времето на овулация в 696 менструални цикъла, изчислено въз основа на наличието на метаболити на естроген в урината и прогестерон.
Резултати: „Плодородният прозорец“ се е появил в широк диапазон от дни в менструалния цикъл. Между 6 и 21 ден жените имаха поне 10% шанс да бъдат в плодородния си прозорец на всяка от тях.
Спорадичната късна овулация не може да се предскаже при жени; 46% от жените, които все още не са рестартирали цикъла си, са били потенциално фертилни до 5-та седмица.
Заключения: Само при приблизително 30% от жените „плодородният прозорец“ се появява напълно в рамките на дните от менструалния цикъл, споменати в настоящите клинични насоки - т.е. между 10 и 17 ден от менструалния цикъл. Повечето от жените са имали „плодородния прозорец“ по-рано, а други много по-късно. Жените трябва да бъдат съветвани, че настъпването на „плодородния прозорец“ може да бъде непредсказуемо, дори когато циклите обикновено са редовни.
Какво е известно по тази тема?
Според клиничните насоки средната жена е потенциално фертилна между 10 и 17 ден от менструалния цикъл.
Има две предположения: че овулацията настъпва точно 14 дни преди следващата менструация и че „плодородният прозорец“ се простира преди и след овулацията, но тези предположения се основават на остаряла информация.
Какво добавя това проучване?
Периодът на „плодородния прозорец“ е силно променлив, дори сред жените, които съобщават за редовни цикли.
Повече от 70% от жените са в своя „плодороден прозорец“ преди ден 10 или след ден 17 от менструалния си цикъл.
Има няколко дни от менструалния цикъл, в които някои жени не са потенциално фертилни.
Въведение
По време на менструалния цикъл на средната жена има шест дни, в които сексът може да доведе до бременност; Този „плодороден прозорец“ включва петте дни преди овулацията и един и същи ден на овулацията.1-3 Тъй като денят на овулация варира от цикъл на цикъл, същото е и началото на шестте фертилни дни.
Няма налични надеждни методи за прогнозиране на овулацията, поради което прогнозирането на „плодородния прозорец“ също не е надеждно. Клиничните насоки предполагат дните от цикъла, през които е вероятно да настъпи „плодородният прозорец“, но тези насоки са остарели. Ние предоставяме нови оценки въз основа на проспективно проучване при здрави жени.
Участници и методи *
Нашите данни са получени от проучване на ранна бременност, проведено в Северна Каролина.4 Общо 221 жени са били записани по времето, когато са прекратили метода си за контрацепция. Протоколът беше приет от комисията за преглед на нашия институт и участниците предоставиха информирано съгласие.
Изключваме жените с известни проблеми с безплодието. Повечето доброволци са бели жени на възраст между 25 и 35 години и образователното им ниво е университетско; две трети бяха нищожни. При записване жените бяха попитани за редовността и обичайната продължителност на менструалния цикъл. Участниците събират първата сутрешна проба от урина всеки ден и записват дните, през които са настъпили половите контакти и менструалното кървене.
По време на проучването 136 жени (62%) са заченали бременности, завършили с живородени.
Публикувани са подробности за методите на изследване, участниците и резултатите от бременността.1 4 5.
Дните на овулация са изчислени от промени в съотношението на концентрациите в урината на естрон3 глюкуронид (основният метаболит на естрадиола) и прегнандиол3-глюкуронид (основният метаболит на прогестерона), измерени ежедневно в проби.6 7
Въпреки че нито един маркер за овулация не корелира перфектно с освобождаването на яйцеклетки, 8 делът на стероида, измерен в първата проба от урина сутрин, изглежда статистически толкова точен при идентифициране на овулацията като пик в концентрацията на лутеинизиращ хормон в урината или серума. 9 10
Денят на овулацията е еталонът, който определя шестте потенциално фертилни дни от менструалния цикъл - т.е. петте дни преди и деня на овулацията.
В настоящото проучване беше оценен „плодородният прозорец“, резултатите бяха потвърдени в повторен анализ на британски данни и беше докладвано като предварителна констатация на многоцентрово европейско проучване.1 2 3 11
Статистически анализ
Ден 1 от менструалния цикъл се определя от началото на менструалното кървене. Алгоритъмът на хормоните изчислява деня на овулация за 696 цикъла от 213 жени. Циклите на всяка жена се претеглят с обратното на броя й цикли, за да се избегне прекомерното представяне на по-малко плодородните жени, които са допринесли за повече цикли.
Разпределението на честотата на овулационните дни се изглажда чрез приспособяване на логаритмично t разпределение с вероятност за овулация, равна на нула за първите три дни от цикъла.